胸腺瘤合并重癥肌無力圍手術(shù)期的護理體會

【摘要】目的：分析胸腺瘤合并重癥肌無力患者圍手術(shù)期的護理方法及效果。方法：回顧性分析58例胸腺瘤合并重癥肌無力患者的臨床資料，將其隨機分為觀察組與對照組，其中對照組29例采用常規(guī)護理，觀察組29例則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施精心護理干預(yù)，對比觀察組與對照組出現(xiàn)術(shù)后肌無力危象及肺部感染的情況。結(jié)果：與對照組相比，觀察組發(fā)生肌無力危象及肺部感染的機率相對較低，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對胸腺瘤合并重癥肌無力患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取精心的圍手術(shù)期護理，可顯著降低肌無力危象及呼吸道并發(fā)癥的機率，縮短患者的住院時間，提高其滿意度。

【關(guān)鍵詞】胸腺瘤；重癥肌無力；圍手術(shù)期護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0428-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析58例胸腺瘤合并重癥肌無力患者的臨床資料，其中男性35例，女性23例，年齡在21-66歲，平均年齡48.5±14.3歲；患者病程16d-4年，平均2.4±1.3年；所有患者均經(jīng)CT及X線片檢查確診。術(shù)前肌無力Osserman分型如下：36例I型，10例IIa型，7例IIb型，5例III型；所有患者均接受全麻胸腺切除術(shù)，術(shù)后病理檢查確定為胸腺瘤。將58例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各29例，兩組患者一般資料差異不具顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上對患者進行術(shù)前、術(shù)后精心護理，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護理

心理護理：胸腺瘤合并重癥肌無力患者會出現(xiàn)四肢無力、睜眼困難進行性加重等癥狀，因此患者會產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理負擔(dān)，再加之擔(dān)心治療效果，會對病情的發(fā)展產(chǎn)生極為不利的影響。因此護理人員要主動關(guān)心患者，加強與患者的溝通、交流，以緩解其焦慮、恐懼的情緒；并向患者多介紹成功案例，增強其對手術(shù)治療的信心，提高配合治療的積極性。

術(shù)前指導(dǎo)：向患者介紹胸腺瘤合并重癥肌無力的相關(guān)知識，要求患者及其護理人員注意日常保暖，避免感冒；如患者吸煙，則必須術(shù)前2周前開始戒煙，并指導(dǎo)其練習(xí)床上大小便，以免術(shù)后無法下床需在床上大小便時，由于排便方式不對而影響切口恢復(fù)；對術(shù)前需做的檢查項目、內(nèi)容、注意事項等進行簡單介紹，讓患者大概了解整個治療過程，提高手術(shù)依從性。術(shù)前飲食以清淡、易消化、維生素豐富的半流質(zhì)及流質(zhì)飲食為主，遵循少食多餐的原則，以增強患者體質(zhì)，提高機體的耐受力。

用藥指導(dǎo)：術(shù)前口服抗膽堿酯酶藥吡啶斯的明，可起到維持肌力的作用，每日口服劑量控制在60mg以內(nèi)；頓服強的松，晨起服用全日量，為減少不良反應(yīng)，強的松用量宜在較低水平，激素屬于免疫抑制劑，以抗低機體免疫性抗體水平，可直接治療肌無力。用藥過程中要對患者肌無力的改善情況進行密切觀察，并觀察其心率變化，是否存在藥物過量反應(yīng)癥狀，比如多汗、腹痛、腹瀉等，如出現(xiàn)上述癥狀可給予0.2-1mg阿托品肌肉注射。

1.2.2 術(shù)后護理

基礎(chǔ)護理：術(shù)后進行心電監(jiān)護，對患者的體溫、血壓、心率及心律的變化進行密切觀察。加強呼吸道護理，因為術(shù)前所用的抗膽堿酯酶藥物會導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，因此要清時清除呼吸道分泌物。有些患者因為害怕切口疼痛，再加之咳嗽無力，會導(dǎo)致痰液粘稠，呼吸道被分泌物堵塞而呼吸因難，護理人員要加強對患者的排痰指導(dǎo)，并常規(guī)給予蒸餾水15ml+沐舒坦6ml霧化吸入，每天3次，如有必要則電動吸痰。

用藥指導(dǎo)：術(shù)后要繼續(xù)給予抗膽堿酶及激素類藥物，抗膽堿酯酶藥物要減少用量，適當增加腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的用量；激素類藥物停用時要逐漸減少，以免加重肌無力；胸腺瘤切除術(shù)后患者不得使用諸如嗎啡、巴比妥、哌替啶等中樞抑制藥物及肌內(nèi)松弛藥物，以免誘發(fā)重癥肌無力；慎用產(chǎn)生或釋放乙酰膽堿的藥物。

肌無力危象觀察及護理：術(shù)手24-72h內(nèi)是重癥肌無力危象的高發(fā)期，要注意觀察患者的呼吸頻率、幅度，是否出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，嚴格按照重癥肌無力危象表進行嚴密觀察。如患者發(fā)生胸悶、呼吸短促、潮氣量低、末梢發(fā)紺等肌無力危象，則要立即通知醫(yī)生盡快建立人工氣道進行輔助通氣。由于肌無力危象患者易出現(xiàn)呼吸道梗阻、肺不張等現(xiàn)象，因此要加強患者的翻身、叩背，人工氣道內(nèi)滴入抗生素及化痰藥，保持人工氣道的濕潤及通暢。如敷料被痰液污染，要及時更換，保持切口敷料清潔、干燥；每周更換一次性氣管套管，防止出現(xiàn)肺部感染及交叉感染。肌無力危象患者通常合并咀嚼無力、吞咽困難等，影響其正常進食，要注意為患者留置鼻飼，幫助其進食富含熱量、蛋白質(zhì)的流食。

2 結(jié)果

觀察組與對照組術(shù)后感染情況如下表1所示：

由表可知，采用精心護理的觀察組無論是肺部感染還是肌無力危象的發(fā)生機率均顯著小于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 體會

胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)前發(fā)生肌無力危象的主要誘因是較大的情緒波動，故術(shù)前要加強患者的心理護理，穩(wěn)定其情緒，提高手術(shù)治療的依從性；術(shù)后的肺部并發(fā)癥是導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌無力危象的主要因素，故要術(shù)手要強調(diào)呼吸道的護理，協(xié)助患者咳嗽、排痰，及時清除呼吸道分泌物，做好霧化吸入，稀釋痰液便于排出，如有必要可進行電動吸痰，保持呼吸道通暢。

參考文獻

[1] 吳濤，涂來慧，張仁琴.伴胸腺瘤的重癥肌無力患者治療和預(yù)后[J].中華神經(jīng)科雜志， 2011， 34（2）： 84 -87

[2] 田燕雛，趙鳳瑞，束曉根，等.胸腺瘤并重癥肌無力危象的圍手術(shù)期治療[J].中華胸心血管外科雜志， 2011， 17（1）： 42

[3] 任光國，周允中主編.胸外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004， 422.

[4] 宋明山，潘鐵成，徐金枝，等.胸腺切除治療重癥肌無力圍術(shù)期處理及療效評價[J].中華神經(jīng)科雜志， 2011， 31（6）： 354 -357.

[5] 馬君紅，劉海燕.胸腺瘤合并重癥肌無力患者圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志， 2013， 9（1）： 42.