高分辨CT在特發性肺間質纖維化中的診斷價值

【摘要】目的：探討高分辨CT在特發性肺間質纖維化中的診斷價值。方法：選取我院收治的特發性肺間質纖維化患者23例，先后行普通CT及高分辨CT檢查，對比兩種方法在診斷特發性肺間質纖維化的診斷價值。結果：高分辨CT結果示：23例（100%）患者均顯示不同程度的小葉間隔增厚，17例（73.9%）患者顯示小葉性肺氣腫，10例（43.5%）顯示胸膜下線，均顯著高于普通CT檢查結果8例（34.8%）、0例（0%）、0例（0%），差異顯著，有統計學意義（P<0.05）；在檢查支氣管擴張、胸膜增厚、網狀改變、蜂窩肺、膜玻璃樣密度影等方面表現時，兩種方法差異不顯著（P>0.05）。結論： 高分辨CT在特發性肺間質纖維化的診斷過程中具有更顯著的優勢，可更清晰顯示病灶，更細微的顯示病變結構，為臨床診斷提供重要參考資料。

【關鍵詞】 高分辨CT；特發性肺間質纖維化；診斷價值

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0057-01

特發性肺間質纖維化（IPF）是一種病因不明的下呼吸道彌漫性炎癥性疾病，臨床并不常見，且診斷困難，患病率較低，臨床治療效果不佳，故早期診斷對于疾病預后有重要意義[1]。普通CT在掃描過程中由于掃描層較厚不易發現細微病灶，特別對于IPF這種病灶細微的疾病，不易作出正確診斷，而高分辨CT（HRCT）由于掃描層較薄，可以發現細微病灶。本研究選取23例特發性肺間質纖維化患者的影像資料進行分析，現報告如下。

l資料與方法

1.1臨床資料 本研究資料中23例IPF患者均符合中華醫學會呼吸病學分會頒布的《特發性肺（間質）纖維化診斷和治療指南》（草案）中的診斷標準，其中男14例，女9例，年齡范圍52-85歲，平均年齡（63.6±5.4）歲，病程1-8年，患者主要表現為進行性呼吸困難，刺激性干咳，且患者伴不同程度的乏力、消瘦、關節疼痛、低熱等臨床癥狀。

1.2 CT檢查方法 23例患者均先后行普通CT及高分辨CT檢查，普通CT：患者屏氣后連續掃描，掃描范圍從肺尖至肺底，參數設置為120kV，160mAs，層厚10mm，螺距為1，準直1.5mm，矩陣為256×256；高分辨CT：患者屏氣后連續掃描，掃描范圍從肺尖至肺底，參數設置為140kV，200mA，層厚1mm，層距10mm，軸距掃描，矩陣為512×512，2s，骨重建算法，選擇合適的窗寬窗位。

1.3統計學方法 結果采用SPSS17.00統計學軟件處理，計量指標以（ X±s）表示，進行t檢驗，檢驗值P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

高分辨CT結果示：23例（100%）患者均顯示不同程度的小葉間隔增厚，17例（73.9%）患者顯示小葉性肺氣腫，10例（43.5%）顯示胸膜下線，均顯著高于普通CT檢查結果8例（34.8%）、0例（0%）、0例（0%），差異顯著，有統計學意義（P<0.05）；在檢查支氣管擴張、胸膜增厚、網狀改變、蜂窩肺、膜玻璃樣密度影等方面表現時，兩種方法差異不顯著（P>0.05）。

3討論

目前特發性肺間質纖維化（IPF）病因尚不明確，是一種下呼吸道的彌漫性炎性疾病，炎癥多侵犯肺泡壁及鄰近的肺泡腔，引起肺泡間隔增厚及肺纖維化，有時可累及到肺泡上皮細胞及毛細血管內皮細胞，甚至可累及到小血管、小氣道等。患者主要表現為進行性呼吸困難，刺激性干咳或伴有少量粘痰、黃痰或血痰，乏力、消瘦、關節疼痛、低熱，Velcro羅音等，該病診斷困難，病程進展慢，預后多不良，盡早明確診斷可顯著改善預后。普通CT在掃描過程中由于掃描層較厚不易發現細微病灶，特別對于IPF這種病灶細微的疾病，不易作出正確診斷，而高分辨CT（HRCT）由于掃描層較薄，可以發現細微病灶，是目前活體肺部無創傷成像技術中最靈敏的工具[3]。

高分辨CT（HRCT）較普通CT的空間分辨率高，適用于適用于與周圍空氣、脂肪等組織形成反差的結構的觀察，如肺間質病變、中耳乳突的微細結構、乳腺結節的砂粒樣鈣化等細微結構[4]。高分辨CT臨床應用過程中有三個要素：①薄層；②高空間分辨率重建算法；③短時間掃描，這三個要素中薄層和高空間分辨率重建算法可提高CT的空間分辨率，短時間掃描可有效避免患者運動引起的偽影，保證了圖像質量。高分辨CT主要用于觀察微細結構的病灶，是胸部常規X線、CT掃描的補充，可清晰顯示肺組織的細微病變，幾乎可達到與大體標本相似的形態學改變，而且不需造影增強。

本研究中，23例IPF患者先后行普通CT及HRCT掃描，在不同程度的小葉間隔增厚、小葉性肺氣腫、胸膜下線三種細微病灶方面，HRCT掃描可清晰顯示，其清晰度顯著高于普通CT呈影效果，對于診斷特發性肺間質纖維化具有重要意義，小葉間隔增厚可提示IPF的早期病變；在檢查支氣管擴張、胸膜增厚、網狀改變、蜂窩肺、膜玻璃樣密度影等方面表現時，兩種方法差異不顯著（P>0.05），對于確診IPF意義不大，總之，HRCT檢查可用于早期發現IPF，且可以提高IPF診斷的特異性和準確性。

綜上所述，高分辨CT在特發性肺間質纖維化的診斷過程中具有更顯著的優勢，可更清晰顯示病灶，更細微的顯示病變結構，為臨床診斷提供重要參考資料。

參考文獻

[1]賈志福，李曉萍.特發性肺間質纖維化81例X線和HRCT診斷分析[J].陜西醫學雜志，2011，40（7）：857-858[2]中華醫學會呼吸病學分會.特發性肺（間質）纖維化診斷和治療指南（草案）[J]中華結核和呼吸雜志，2002：6-8[3]宋承東.特發性肺間質纖維化X線及HRCT的診斷價值分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（7）：1350-1351

[4]胡少平，俞紅文.特發性肺間質纖維化的HRCT診斷（附54例分析）[J].罕少疾病雜志，2010，17（2）：36-38.