老年無張力腹股溝疝修補術100例圍術期護理

隨著我國老齡化社會的到來，老年腹股溝疝成為普外科常見的疾病之一。其多由咳嗽、噴嚏、用力過度、腹部過肥、用力排便、婦女妊娠、老年腹壁強度退行性變等原因引起，并可繼發于前列腺增生肥大、慢性支氣管炎、習慣性便秘等疾病。目前最有效的治療手段是手術治療，傳統手術方法術后并發癥多、復發率高等因素限制了老年疝氣患者的治療，隨著對腹股溝疝發病機制認識的提高及人工材料的問世，無張力疝修補術廣泛應用于臨床[1]。此法可克服傳統手術中對腹壁正常解剖的干擾，縫合時無張力，術后復發率低，已成為臨床老年腹股溝疝首選治療方式。但若圍手術期護理不當，在術后極易引發各種并發癥的發生，因此，護理是無張力疝修補術治療過程中的關鍵環節之一[2]。 本研究選擇2009年6月～2012年6月在我院進行就診的40例老年疝氣患者，進行無張力補片修補手術，并進行分組護理，統計和分析兩組患者的臨床護理效果，現將結果報告如下。

【關鍵詞】老年腹股溝疝；修補；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0366-02

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年5月至2011年5月收治的老年腹股溝疝患者100例，所有患者均實施無張力疝氣修補術，其中男857例，女18例，年齡23～83歲，平均47歲 病史最短2個月，最長62年腹股溝斜疝798例，直疝56例，雙側疝3例 并存慢性阻塞性肺氣腫82例，良性前列腺增生103例，慢性便秘25例，2型糖尿病33例，原發性高血壓89例 均行無張力疝修補術，有47例術后疝復發 該47例患者均為男性，年齡50～82歲，平均62.3歲，復發時間12月內18例，12～24個月29例。

1.2 方法

將40例老年疝氣患者按照入院時間隨機分為對照組與觀察組，每組20例。對照組對患者采用常規護理措施進行治療護理。觀察組對患者采用針對性圍術期護理干預措施進行治療護理。

1.2.1圍術期護理干預措施

1.2.1.1、術前準備：

根據患者病情做好備皮；防止出現會陰部皮膚損傷問題；告知患者在術前1周進行戒酒戒煙，做好患者的保暖工作，避免上呼吸道感染、咳嗽等引起腹內壓增高的因素[3]

1.2.1.2心理護理：

針對患者因病情、手術等原因引起的緊張、焦慮、恐懼等負面情緒進行心理護理干預，要耐心、積極的同患者及其家屬進行科學的溝通和交流，向他們講解老年疝氣的病癥情況、治療方法、人工網片的優點與作用原理以及圍手術期注意事項等，樹立戰勝疾病的信心。

1.2.1.3、術后體位護理：

硬膜外麻醉患者術后去枕平臥6h后可半坐位床上活動；局麻患者術后可直接半坐位。術后2天無其他并發癥發生，可下床活動，適當活動可以減少術后并發癥發生概率，并適當促進血液循環和新陳代謝，避免多發性的血栓形成，特別是下肢深靜脈血栓形成。運動過程應有陪人照顧，避免活動量過大。

1.2.1.4、術后生命體征的觀察護理：

術后24h內嚴密監測患者生命體征，大部分老年性患者都有合并慢性呼吸系統疾病、泌尿系統疾病等各類疾病，因此要有針對性的觀察合并癥術后的進展情況，并將信息及時反饋醫師處理。

1.2.1.5、血腫的預防：

術后6h內給予0.5～1kg小沙袋，壓迫與手術切口處，防治出血，預防血腫，同時應注意切口滲血情況及陰囊水腫情況。

1.2.1.6、術后飲食護理：

硬膜外麻醉患者術后6h后可飲水，局麻患者術后無明顯不適可飲

水。排除腹脹、惡心、嘔吐、腹痛等臨床癥狀后可于術后第1天進食半流質飲食并與術后第2天恢復正常飲食。護理時應注意提倡患者進食粗纖維食物，習慣性便秘患者可配合番瀉葉代茶飲[4]，保持大便順暢，防治便秘引起的腹內壓增高。

1.2.1.7、術后排尿護理：

部分患者在硬膜外麻醉后會出現尿潴留的情況，而患者不習慣于臥床排尿，因此術后常會出現自行排尿困難的癥狀。因此在術后應密切觀察患者膀胱脹大情況，可在必要時采取導尿管導尿，并在術后第一天應拔除導尿管。值得一提的是部分老年性疝氣患者都伴有一定程度的前列腺增大的情況，因此導尿時應注意潤滑的充分，必要時可行麻醉藥物的尿道口滴入，幫助導尿順利。

1.2.1.8、并發癥預防：

老年性疝氣患者腹股溝疝修補術的常見病發癥包括尿潴留、切口血腫、陰囊水腫、深靜脈血栓、肺部感染等[3]。尿潴留患者多發生于硬膜外麻醉的患者，需密切觀察膀胱脹大情況，必要時行導尿術；切口術后6h內需以0.5～1kg沙袋壓迫，防治血腫發生，并應密切觀察陰囊水腫情況；術后應盡快下地活動，增加血液循環，預防深靜脈血栓形成；同時應定時為患者翻身和叩背，讓患者及時咳痰或吸痰，注意保暖，預防肺部感染的發生。

1.2.1.9、疼痛的護理：

術后部分患者會因疼痛出現煩躁及緊張的情緒，因此術后應盡量為患者制造安靜平和的環境，指導患者深呼吸，必要的患者可使用鎮痛泵控制疼痛，消除緊張、焦慮、煩躁的情緒。待術后48h后疼痛緩解時撤除鎮痛泵。

1.2.1.10、出院前指導：

出院前應與患者做好充分的溝通和指導，出院后應勞逸結合，適當的進行活動鍛煉，并在3個月內避免一些重體力的勞動，規律生活，避免緊張疲勞，保持大便通暢，及時治療前列腺及呼吸系統等會引起腹內壓增高的合并癥狀，防治疝氣復發。

1.3 觀察指標

圍手術期觀察指標包括：術前準備時間、術后腸功能恢復時間、住院天數、有效率、并發癥發生率、隨訪復發率。

1.4 統計學分析

本次研究患者的臨床資料與數據全部采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用X2檢驗，P<0.05為差異有明顯性，有統計學意義。

2 結 果

經統計學分析，兩組患者的手術圍術期護理有效率都達到了100%。實驗組在術前準備時間、術后腸恢復時間、住院天數以及術后并發癥方面都要明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。其中，對照組術后并發尿潴留4例，切口出血2例，陰囊水腫1例，肺部感染1例，總發生率為21.1%。觀察組無一例發生尿潴留、切口出血及陰囊水腫等并發癥。兩組患者均沒有出現術后復發情況。詳見表1。

3討 論

股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱疝氣，腹股溝區是位于下腹壁與大腿交界的三角區，根據疝環與腹壁下動脈的關系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種 腹股溝斜疝從位于腹壁下動脈外側的腹股溝管深環（ 腹橫筋膜卵圓孔） 突出，向內下，向前斜行經腹股溝管，再穿出腹股溝淺環（ 皮下環） ， 可進入陰囊中，占腹股溝疝的93% 引起腹股溝疝的原因很多，主要是腹部強度降低，以及腹內壓力增高，老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區更加薄弱，再加上血管精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘便秘前列腺增生導致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動力 如果腹股溝區出現可復性包塊，即站立行走咳嗽或勞動時出現，平臥休息時消失，就應該考慮腹股溝疝的可能。[4]

老年腹股溝疝具有治療困難、并發癥多、復發率高等特點，無張力疝手術是指將一平片狀特殊材料補片縫合于腹股溝管后壁治療疝氣的方法，首先由美國醫師Lichtenstein于1986年提出[5]，后經Gilbert 和Rutkow等的改進，術式慚趨完臻，此法可克服傳統手術中對腹壁正常解剖的干擾，縫合時無張力，隨著國內紛紛開展這一術式，證實其確有操作簡單、術后疼痛少、恢復快和復發率低等優點。人們常說“三分治療，七分護理”，本實驗結果表明，圍術期護理干預措施也是無張力修補術治療過程中的關鍵環節，實驗組50例老年疝氣患者中，采用針對性圍術期護理干預，在術前準備時間、術后腸恢復時間、住院時間、術后并發癥方面明顯要好于常規護理的患者（對照組），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。在有效率方面，兩組患者均為100%，在復發率方面，均為0復發率。因此，應當在老年疝氣患者的手術治療中廣泛的采用圍術期護理干預措施，以縮短患者治療時間，降低術后并發癥發生率。

參考文獻

[1]楊麗榮. 聚丙烯平片在腹股溝疝修補術中的應用[J]. 中國醫藥導報，2010，7（33） ：116.

[2]李潔秀，劉文琿，李志彬等. 疝環充填式無張力補片修補術治療老年腹股溝疝的護理特點[J].廣東醫學，2011，32（11） ：1499-1500

[3]陶君. 淺談老年人疝氣治療[J].中國醫療前沿，2009，4（10）：19-20.

[4]曾媛. 疝環充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的護理[J].中國臨床研究，2010，23（7） ：639-640

[5]LitchtensteinIL，ShulmanAG，AmidPK，et al. Thetensionfreehernioplasty[J]. AmJSurg，1989，157（ 2） ：188.