300例鮑曼不動桿菌耐藥分析

【摘要】目的：分析上海市青浦地區鮑曼不動桿菌的耐藥情況以及耐藥趨勢，指導臨床合理用藥。方法：收集中山醫院青浦分院2009年1月到2011年非重復的臨床標本分離得到的鮑曼不動桿菌菌株，進行鑒定以及藥敏檢測。結果：青浦地區鮑曼不動桿菌的的檢出率在各類革蘭氏陰性菌檢測中始終名列前茅，其藥敏結果有較大的起伏變化，但是總體不容樂觀，耐藥率維持在相當高的水平，亟待引起臨床，院感，實驗室以及各方面高度重視。

【關鍵詞】鮑曼不動桿菌；藥物敏感

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0593-01

鮑曼不動桿菌是當前醫院感染的重要條件致病菌，近年來，鮑曼不動桿菌感染日益增多，并且呈現多重耐藥現象，已引起臨床醫生和微生物工作者的高度關注。本文旨在分析上海市青浦地區鮑曼不動桿菌的耐藥情況以及耐藥趨勢，指導臨床合理用藥。

1材料與方法

1.1菌株來源：300株鮑曼不動桿菌收集自復旦大學附屬中山醫院青浦分院2009年1月至2010年8月。其中痰液標本280株，血液標本7株，膿液及其他分泌物13株。所有菌株均使用美國WALK/AWAY40 全自動細菌鑒定儀進行鑒定。以大腸埃希菌ATCC25922，ATCC35218，以及銅綠假單孢菌ATCC27853作為質控菌。

1.2主要試劑與儀器：美國西門子MICROSCAN WALKAWAY/40全自動微生物鑒定儀，西門子NC31革蘭氏陰性鑒定板系統鑒定細菌以及MIC值。科瑪嘉公司提供血平板，麥康凱，巧克力平板。

2結 果

300株收集自復旦大學附屬中山醫院青浦分院2009年1月至2010 年8月的鮑曼不動桿菌藥敏結果如下：

在300株鮑曼不動桿菌中檢測出全耐的菌株40株，約占全部菌株的13%，而幾乎全部敏感的菌株28株，也約占10%左右。而大部分的處于耐藥較高，用藥較難的情況。分析每一種藥物變化趨勢，可以發現在有些時段的耐藥尤其突出，在2010年4，5月期間各種抗生素都達到了很高的耐藥高度，應引起足夠的重視和警惕。2011年6月在院感科及時干預控制下，隔斷傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，加強醫護人員手衛生，耐藥情況有了較大的好轉和下降

3討 論

不動桿菌對于碳青霉烯酶類的耐藥現象的出現已成為全球關注的重大問題，水解碳青霉烯酶的？內酰胺酶的出現已成為全球主要耐藥機制，尤其是在東亞地區，我國的沿海發達城市由于各種廣譜抗菌藥物的大量使用，問題尤其突出。

鮑曼不動桿菌耐藥機制錯綜復雜，可通過基因突變，造成外排系統表達增強，或孔通道蛋白缺失，外源的DNA通過質粒，轉座/轉位，整合子的形式，編碼各種？內酰胺酶而引起耐藥[1]。其產生的碳青霉烯酶主要以D類的OXA型酶為主。到目前為止，已經發現的碳青霉烯酶至少近70種，可以質粒或染色體介導，可引起耐藥性的水平或垂直傳播，導致耐藥菌株的流行。在中山青浦分院檢測的全耐菌株中全部來自ICU 和腦外監護室，提示病人可能從周圍環境中感染了該耐藥菌株。雖然鮑曼不動桿菌相對于金葡而言是低等致病菌，毒力比較低，而其真正的致病作用還有待進一步研究確認。但是我們絕對不能忽視這個日益嚴重的問題，因為其引起的其他革蘭氏陰性桿菌耐藥機制的傳播正在嚴重影響抗生素的使用和人民生命的健康安危。

據近年來各類文獻報道，隨著碳青霉稀類抗生素在臨床上的廣泛使用，以銅綠假單胞菌和不動桿菌為代表的非發酵菌的耐藥性快速上升，在腸桿菌中有迅速播散的趨勢，已經發現了產碳青霉烯酶的大腸桿菌，肺炎克雷伯菌，弗勞地枸櫞酸桿菌等[2]。因長期的歷史原因和中國國情，我國臨床用藥問題嚴重，具體表現為抗菌藥物選擇不合理，抗菌藥物使用起點高，診斷和用藥不符合，抗菌藥物使用無指證用法用量錯誤，處方超量等等。

中山醫院青浦分院在2009年—2011年檢測出的300株鮑曼不動桿菌中，全耐的菌株為40株，占全部菌株的13%，而這40株菌株基本集中在腦外監和ICU病房，充分說明了在這兩個病房院感控制措施的重要性，2011年三四月開始，檢測出的鮑曼耐藥率極高，我院檢驗科聯合院感科和藥劑科高度重視，加強控制傳染源，隔斷傳播途徑，加強醫護人員手衛生宣傳教育，加強病房消毒管理，嚴格控制臨床抗生素用藥指證，在2011年六七月后，鮑曼不動桿菌的耐藥率明顯下降，達到了顯著的效果，這充分說明了在醫院內部管理中，各方面的協同配合的重要性和迫切性。

參考文獻

[1] 于翠香，傅愛玲，王均玲，等.多重耐藥鮑曼不動桿菌耐藥相關基因的樣本聚類分析[J].中國抗生素雜志，2013，38（4）：303-307.

[2] 杜紅麗，姚新潔，劉彥同，等.鮑曼不動桿菌耐藥變化與抗菌藥物用量相關性[J].現代預防醫學，2013，40（12）：2320-2322.