老年高血壓患者的臨床護理體會

【摘要】 目的 探討老年高血壓患者的疾病特點和護理方法，并總結經驗。方法 通過一般護理、心理護理、生活護理及加強健康教育等，指導患者合理用藥和正確的生活方式。結果 經護理78例患者的生活質量得到提高。結論 控制高血壓應以預防為主，加強預防保健、心理護理為重點，減少老年高血壓的發生。

【關鍵詞】 老年； 高血壓； 護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0347-02

高血壓病是世界高發病。隨著社會的發展、人們生活水平的不斷提高，人口老齡化趨勢使高血壓患者越來越多。高血壓病不僅患病率高，而且常引起心、腦、腎并發癥，是腦卒中、冠心病的主要危險因素。因此，重視老年人高血壓患者的治療和護理，對降低心腦血管事件的發生，具有積極的臨床意義。

1 一般資料

1.1臨床資料

選取2013年5月～2014年5月筆者所在科住院的老年高血壓病患者78例，采用WHO ISO血壓水平的定義和分類標準，排除腦、肝、腎及內分泌方面疾病，其中男50例，女28例，年齡61～84歲。

1.2臨床特點

1.2.1老年人血壓波動較大，半數以上以收縮壓升高為主，這與老年人大動脈彈性減退、順應性降低、脈壓差加大、血壓較大幅度波動常影響患者血壓總體水平和治療效果的評價，無論收縮壓和舒張壓還是脈壓差，隨時都有發生明顯改善的可能，老年人高血壓最容易發生體位性低血壓，特別是在降壓過程中更易發生[1]。

1.2.2老年高血壓值的晝夜波動有一定規律性，高峰時間多在早6時至晚10時，低峰時間多在晚10時至次日6時。

1.2.3易發生心力衰竭及心肌梗死。由于以收縮壓增高為主，故可使左心室負擔加重，逐漸發生左心室肥厚、擴張而至左心衰竭，當進一步影響到右心室功能時，亦可產生全心衰竭。高血壓還可使動脈粥樣硬化的形成及發展，并使心肌耗氧量增加，患者可現心絞痛、心肌梗死甚至猝死。

1.2.4易發生腦出血及腦動脈血栓形成及高血壓腦病。由于長期高血壓，可形成小動脈的微小動脈瘤，血壓聚然升高可引起破裂而致腦出血。高血壓也促使動脈粥樣硬化發生，可引起短暫性腦缺血發作及腦動脈血栓形成。血壓極度升高可發生高血壓腦病，血壓降低即可逆轉。

1.2.5可發生腎功能損害。由于長期血壓升高，使腎小球入球小動脈硬化、腎實質缺血，導致進行性腎硬化，并加速腎動脈粥樣硬化的發生。可出現蛋白尿、腎功能損害。

1.2.6可發生血管破裂。因嚴重高血壓可促使主動脈夾層形成并破裂，可致命。

2 護理措施

2.1心理護理

患者入院后，認真仔細地傾聽患者主訴。正確指導老年患者保持一種平靜的心理狀態，避免情緒激動、過度緊張、焦慮，并依據癥狀進行心理指導，避免因情緒激動而導致血壓突然增高而發生心腦血管意外的因素。總之，良好而平衡的情緒有助于維持血壓穩定，健康的心理對防止高血壓起著重要的作用。

2.2飲食護理

飲食不宜太咸，盡量少食腌制咸菜、醬菜、咸魚、咸肉等；大米含鈉較面粉少，故食米飯較面粉類為佳；牛奶富含蛋白質，而膽固醇和鈉鹽含量并不多，可適當飲用；高血壓患者應低鹽（每天食鹽量應控制在不超過6g）低脂肪飲食[2]。調整飲食結構，進高蛋白、高纖維素、易消化的飲食，少食含膽固醇高的動物內臟、蛋黃等；多食含鉀、鈣豐富而含鈉低的食物，如土豆、茄子、海帶、蝦皮等；不可食肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，促進體內尿液增加，從而加重心肝腎臟負擔；限制飲酒及戒煙：肥胖的患者應降低每日熱量的攝入，以減輕體重。

2.3休息活動指導

避免長期過度的緊張工作和勞累，保證充足的休息時間，活動量要適宜，以不引起心慌、氣短、呼吸困難等為原則；選擇適合患者的鍛煉，如慢步散步、氣功、太極拳等；生活要有規律，注意勞逸結合；應避免在寒冷、高溫的環境中停留時間過長，以免血壓急升，發生意外情況而危及生命。

2.4用藥護理

降壓藥物應盡可能口服，逐漸降壓，防止血壓驟降而引起心、腦、腎的供血不足。降壓藥物應在醫生指導下選用。指導患者堅持長期用藥，并向患者講解所用藥物的作用及副作用，一旦出現副作用時應及時向醫生報告，以便及時調整藥物；服藥期間，應向患者說明，更換體位時不可動作突然，應盡量緩慢更換體位，以免因血壓突然降低時而引起暈厥，發生意外情況。忌不按時按量服藥、亂用藥及作用過強的降壓藥物，睡前不宜用降壓藥。觀察用藥后血壓變化，防止直立性低血壓。臨床常用的一線抗高血壓藥物有6大類，包括利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和α受體阻滯劑[3]。 面對多種降壓藥必須提高患者遵醫囑行為。

2.5出院指導

定時監測血壓的變化，不能夠以身體不適來進行血壓高低的估計。測量血壓時應定體位、定部位、定血壓計；高血壓病往往與肥胖、血糖、血脂異常并存，要定期監測血糖、血脂的變化。長期高血壓病患者可引起腎功能減退，應定期進行腎功能及尿常規檢查；對于突發的血壓升高時，應立即舌下含服硝苯地平10 mg或服用其他降壓藥物，靜臥床休息，緩解后立即到醫院就診。

3 小結

3.1老年高血壓是導致老年人腦卒中、冠心病、充血性心力衰竭、腎衰竭和主動脈瘤發病率和死亡率升高的主要危險因素之一。隨著年齡的增長，其患病率逐年增加。高血壓的原因目前還不十分清楚，一般認為是內外因共同作用的結果。內因包括大動脈粥樣硬化、總外周阻力升高、腎臟排鈉能力減退、α受體功能亢進、血小板釋放功能增強及壓力感受器功能減退與失衡等[4]。外因主要指不良的生活方式，缺乏運動，肥胖、嗜酒和高鹽飲食等。

3.2隨著人們生活水平的提高，老年高血壓病的發病率日漸增多，我國將進入老年化社會。因此在老年高血壓的護理上應做好疾病知識的宣教，向患者及家屬講解引起高血壓的生物、心理、社會因素及高血壓對健康的危害，使患者足夠重視，并爭取家屬的寬容和支持，堅持長期飲食、運動、藥物治療，將血壓控制在正常水平，以減少對靶器官的進一步損害。

參考文獻

[1]曾榮華.248例老年高血壓臨床特點及治療效果分析[J].亞太傳統醫藥，2011，（04）.

[2] 張綺.老年高血壓患者醫院綜合護理措施的臨床效果分析[J].國際護理學雜志，2013，32（8）：1692-1694.

[3] 陳小芳，汪國成，俞浩等.高血壓患者生活方式改變階段的影響因素[J].中華現代護理雜志，2011，17（29）：3481-3485.

[4] 馬英霞，郝唯蔚，崔付清等.護理干預對高齡高血壓患者用藥依從性的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19（3）：280-282.