小兒高熱驚厥急診科治療體會

【摘要】目的：總結58例小兒高熱驚厥的急救與護理措施，提高急救與護理效果。方法：回顧性分析2009年6月-2014年6月我院急診科收治的高熱驚厥患兒的臨床資料。結果：通過保持呼吸道通暢、氧氣吸入、控制驚厥、及時降溫和加強監護等治療，患兒均康復出院。結論：及時、迅速控制驚厥和高熱，加強綜合護理是治療小兒高熱驚厥的關鍵。

【關鍵詞】小兒；高熱驚厥；急救

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0011-02

小兒驚厥為兒科臨床常見的一種急癥，以熱性驚厥為多見。根據統計，3%～4%的兒童至少發生過1次高熱驚厥，發病年齡0.5～4歲多見，5歲以后少見[1]。此病表現為陣發性四肢和面部肌肉抽動，多伴有兩側眼球上翻、凝視或斜視且神志不清。可持續數秒鐘或數分鐘，有時反復發作，甚至呈持續狀態。相關研究表明由于刺激在大腦引起強烈的興奮與擴散，導致神經細胞突然異常放電而發生驚厥。若不及時就醫采取措施，可使腦細胞損壞，嚴重時甚至危及生命。我院急診科2009年6月-2014年6月收治高熱驚厥患兒，經采取相應的急救和護理措施，均完全康復出院。現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

2009年6月-2014年6月我院急診科共收治58例高熱驚厥患兒。其中男30例，女28例。年齡8個月～3 歲47例，占全部病例的81.03%，3～9歲11例。體溫38～39℃ 6例，體溫39～40℃ 49例，體溫在40℃以上的有3例。

2急救

2.1 保持呼吸道通暢

小兒發生驚厥，立即將患兒頭側平臥位，去掉枕頭，解開衣領，將小兒頭部偏向一側，及時去除口腔內分泌物，防止抽搐時發生窒息。由于驚厥時可能咬破唇舌，因此需在小兒上、下齒之間墊入裹有紗布的壓舌板，如果沒有裹有紗布的竹板，可用小木片墊在上、下齒之間，以防舌被咬傷。安裝床欄防止患兒墜落，在欄桿處放置棉被，以防碰到欄桿，注意將床上的一切硬物移開，以免造成損傷。若呼吸道有分泌物，讓患兒平臥，頭偏向一側，用吸痰器及時吸出咽、喉分泌物，并注意做好口腔護理[2]。

2.2 吸入氧氣

氧氣可以改善腦組織缺氧，增加血氧飽和度，避免發生腦水腫。若有窒息，立即進行人工呼吸。本組病例中無窒息患兒，多采用鼻導管吸氧0.5～1.0 L/min或面罩吸氧2～3 L/mi年。

2.3 控制驚厥發作

高熱驚厥急救的關鍵是準確、及時讓患兒停止抽搐。（1）針灸止驚厥，其中人中最有效、常用，本組中25例患兒通過此方法控制驚厥的發作[3]。（2）應用抗驚厥藥物，但應避免短時間內反復使用多種藥物，以免引起患兒呼吸抑制。安定類藥物對各類驚厥都有效，作用快，比較安全，最適用于急救，其中首選地西泮，本組中21例患兒在5min內控制住驚厥[4]。（3）5%水合氯醛25mg/kg，保留灌腸，極量1g，12例患兒在3～6min制住驚厥。

2.4 治療高熱

高熱可引起機體代謝障礙和各系統的功能紊亂，可進一步加重抽搐，從而引起腦水腫，因此控制體溫是防止反復抽搐及并發癥的重要措施，必須將體溫控制在38℃以下。采取合適的降溫措施預防驚厥：（1）物理降溫：采用冰帽，降低腦組織的代謝，減少耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，有利于腦細胞的恢復，從而防止腦水腫。30%～50%酒精擦浴，禁止擦胸前區、腹部和后頸，因為這些部位對冷敏感，易引起反射性心率減慢、腹瀉等不良反應。夏季過熱，有條件的話可置于有空調的病房。（2）藥物降溫：常用來比林、安痛定等來降溫，但高熱患兒不能依賴于單一藥物而有效降溫，常配合使用物理降溫。通過對58例患兒的臨床護理，筆者認為物理降溫比藥物降溫好，速度快，相對安全，可以長時間多次重復使用。同時，降溫過程中應密切觀察體溫的變化，面色、四肢冷熱及出汗情況，以防虛脫發生。降溫后30 min測體溫1 次并及時記錄。

2.5 心理護理

高熱驚厥發生時，醫護人員應當嚴謹、有序、有效地搶救患兒，及時控制驚厥、降低體溫，改善患兒預后。要關心、體貼患兒，處置操作熟練、準確。及時緩解患兒家長的焦慮和心理障礙，取得其信任。

2.6 生命體征的監護

醫務人員要嚴密觀察患兒的病情變化，患兒驚厥發作時，要詳細記錄抽搐的持續和間隔時間、發作類型、程度和部位，是否有伴隨癥狀。觀察體溫、心率、呼吸、血壓、面色、意識的變化以及對光反射、瞳孔的變化等重要的生命特征，發現異常要及時報告醫生，以便做好緊急搶救準備。根據病情測體溫4～6次/d，觀察體溫變化。如有高熱及時做好物理降溫和藥物將溫，如體溫正常，應注意保暖[5]。

2.7 健康教育及出院指導

高熱驚厥反復發作可致腦損傷而影響智力，個別患兒發展為癲癇。通過健康教育使家屬對小兒驚厥病有一定認識，積極預防患兒感冒、增加體育鍛煉、合理飲食。出現發熱情況應當密切觀察，測體溫，當溫度過高時給予有效降溫，家中常備退熱藥，掌握物理降溫的方法。若患兒在家中發生驚厥要學會正確的對癥處理方法，送治途中不要慌張，要保持患兒呼吸道通暢[6]。

3 體會

小兒易發生驚厥主要是大腦皮質功能發育尚未完善，神經髓鞘未完全形成，血腦屏障的功能較差以及水電解質代謝不穩定，驚厥發生時要分秒必爭，以就地搶救為原則，控制驚厥、保持呼吸道通暢至關重要。高熱時體溫控制在38℃以下，及時觀察病情的變化和必要的搶救護理工作是確保患兒轉危為安的重要保證。本組58例患兒均痊愈出院。驚厥患兒常有反復發作史，應囑患兒家屬注意防止小兒感冒，天氣變化要添、減衣服，合理安排飲食結構，適當進行戶外鍛煉，增強機體的抵抗力，發熱時及時處理。

參考文獻

[1] 胡亞美，江載芳諸福棠實用兒科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2002：258.

[2]楊雪麗.小兒驚厥的觀察與護理〔J〕.全科護理，2009，7（7C）：1943.

[3]聰敏.小兒驚厥〔J〕.醫學綜述，2006，12（8）：747749.

[4]史源.短療程口服安定預防熱性驚厥復發的療效觀察〔J〕.實用兒科臨床雜志，2006，16（2）：105106.

[5]劉利群，毛安定.小兒驚厥268 例臨床分析〔J〕.醫，2004，21（1）：5455.

[6]柴文蓮，邢愛紅.小兒高熱驚厥的家庭急救與預防〔J〕.現代護理，2007，13（10）：6061