膽囊切除術術后不放置腹腔引流的安全性和臨床體會

【摘要】目的：膽囊切除術術后是否常規放置腹腔引流的安全性評價與臨床分析。方法：選取我院2011年5月至2014年6月收治的行膽囊切除術60例患者，隨機分為兩組，對照組與實驗組各30例，對照組患者術后均放置腹腔引流管，實驗組患者術后均不放置腹腔引流管，分析兩組患者的手術所用時長、住院時間、術后并發癥等。結果：對照組患者有30例患者術后常規放置腹腔引流管，術后體溫在38.3℃以下患者有11例患者，占36.67%，術后三日后體溫恢復正常患者有23例，占76.67%；手術后腹腔引流管拔管時間為2～6天，有15例患者2天內拔除腹腔引流管，有14例患者3天內拔除腹腔引流管，1例患者6天內拔除腹腔引流管；手術所用時間最少75min，手術所用時間最長195min，平均手術所用時間119min；術后住院時間為7～19天，平均11.5天，10天內出院患者有10例。實驗組患者有30例患者術后不放置腹腔引流管，術后體溫在38.5℃以下患者有19例患者，占63.33%，術后三日后體溫恢復正常患者有26例，占86.67%；手術所用時間最少65min，手術所用時間最長135min，平均手術所用時間80min；術后住院時間為7～18天，平均6.7天，10天內出院患者有23例，兩組患者均術后隨訪半年，沒有出現嚴重并發癥。結論：行膽囊切除術患者術后如無必要，不建議放置腹腔引流管，同時應依據膽囊管結扎是否牢靠與止血是否徹底、膽汁污染程度與手術創傷等來評估是否需要放置腹腔引流管。

【關鍵詞】膽囊切除術；腹腔引流管；安全性

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0135-02

膽囊切除術術后是否需要常規放置腹腔引流管，現如今仍無明確的定論。一部分學者認為膽囊切除術術后常規放置腹腔引流管，有利于緩解病人疼痛，同時有助于早期翻身與提前下床活動，并且有助于腸功能恢復，降低術后并發癥發生率等[1]。另一部分學者認為膽囊切除術術后不常規放置腹腔引流管，會加重出血、感染等術后并發癥。本文重點探討了膽囊切除術術后是否常規放置腹腔引流的安全性評價與臨床分析，現總結分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年5月至2014年6月收治的行膽囊切除術60例患者，隨機分為兩組，對照組與實驗組各30例，對照組患者術后均放置腹腔引流管，實驗組患者術后均不放置腹腔引流管。其中對照組患者共30例，男14例，女16例，年齡22～75歲，平均年齡44.8歲，病程1～16年，平均病程3.76年。實驗組患者共30例，男13例，女17例，年齡21～76歲，平均年齡45.7歲，病程1～17年，平均病程3.85年。兩組患者的一般資料均無明顯差異，不具有統計學意義，具有可比性。

1.2方法：60例行膽囊切除術患者中有膽囊炎癥水腫粘連嚴重，膽囊頸管結石嵌頓，膽囊積膿，萎縮性膽囊炎等，其中30例患者術后常規放置腹腔引流管，均與術后通常48小時后拔除腹腔引流管，如有需要可適當延長拔管時間；30例患者不放置腹腔引流管，分析兩組患者的手術所用時長、住院時間、術后并發癥等。

1.3統計學方法：所有數據均采用SPSS13.0軟件包進行數據分析處理，兩組患者手術所用時間與住院時間對比使用t檢驗，術后并發癥對比采用卡方檢驗，其差異具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

對照組患者有30例患者術后常規放置腹腔引流管，術后體溫在38.3℃以下患者有11例患者，占36.67%，術后三日后體溫恢復正常患者有23例，占76.67%；手術后腹腔引流管拔管時間為2～6天，有15例患者2天內拔除腹腔引流管，有14例患者3天內拔除腹腔引流管，1例患者6天內拔除腹腔引流管；手術所用時間最少75min，手術所用時間最長195min，平均手術所用時間119min；術后住院時間為7～19天，平均11.5天，10天內出院患者有10例，術后隨訪半年，沒有出現嚴重并發癥。實驗組患者有30例患者術后不放置腹腔引流管，術后體溫在38.5℃以下患者有19例患者，占63.33%，術后三日后體溫恢復正常患者有26例，占86.67%；手術所用時間最少65min，手術所用時間最長135min，平均手術所用時間80min；術后住院時間為7～18天，平均6.7天，10天內出院患者有23例，術后隨訪半年，沒有出現嚴重并發癥。全部患者手術均成功完成，經過術后治療與護理后均康復出院，其中對照組患者的住院時間顯著長于實驗組，同時對照組患者的術后并發癥發生率顯著高于實驗組。其中膽囊切除術后是否放置腹腔引流管患者術后狀況，見表1。

討論

按照腹腔引流不同的作用，可以將其分為預防性腹腔引流與治療性腹腔引流。治療性腹腔引流的指征主要為患者腹腔內出現積血、積氣、積液、積膿、壞死組織、瘺與其他異物。預防性腹腔引流主要適用于監護，便于醫務人員觀察患者腹腔內有無活動性出血[2]、懷疑有胃腸、膽道與胰漏現象發生時，預防性腹腔引流存在很大的爭議，可能會增加術后并發癥，因此，應依據患者疾病類型、手術方式、手術的操作的滿意度與腹腔內具體情況進行全方面考慮。因此，手術過程中如有疑問，思考有無需要放置腹腔引流管時，這種情況便有必要放置腹腔引流管。腹腔引流還可以分為主動性腹腔引流與被動性腹腔引流。被動性腹腔引流主要是指使用腹腔引流管和腹腔內液體的重力作用與（或）壓力差讓液體通過腹腔引流管流出患者腹腔。主動性腹腔引流主要是指使用源于外部的負壓吸引裝置把液體吸出，常見的腹腔引流主要是被動性腹腔引流。被動性性腹腔引流主要受到以下原因影響：呼吸活動、咳嗽、體位、嘔吐等。通常腹腔引流管在引流液停止24小時后拔除，拔管時間大約為術后2～3天；假如用于腹腔內膿腫引流，引流管則需要慢慢退出，要等到膿腔閉合后才可以拔除，假如為預防性腹腔引流，如預防后發生吻合瘺，需要觀察7～14天后才可以拔除[3]。

膽囊切除術術后常規放置腹腔引流管弊大于利，大多數患者不常規放置腹腔引流管是可行的，但應有一定指征，合理放置腹腔引流管有利于提高手術成功率與安全，降低術后并發癥發生率。有部分學者認為膽囊切除術術后常規放置腹腔引流管是有必要的，效果顯著。另有部分學者認為膽囊切除術術后不常規放置腹腔引流管，有利于促進患者早期翻身與下床活動，有助于患者預后。膽囊切除術術后常規放置腹腔引流管應依據手術中具體情況而定，假如出現麻醉效果差，膽囊炎癥粘連嚴重，術后出血量多，膽囊與膽囊血管解剖模糊造成殘端結扎不牢固，手術局部解剖迷糊等現象，則需術后放置腹腔引流管[4-5]。醫生在行膽囊切除術中應總結手術經驗，盡量減少使用預防性腹腔引流管，合理選擇放置腹腔引流管的適應癥，盡力降低術后并發癥，取得良好的治療效果。針對膽囊炎癥水腫粘連嚴重，膽囊頸管結石嵌頓，萎縮性膽囊炎與膽囊積膿等患者經過手術盡管可以成功摘除膽囊，手術中可以清除滲液，手術后還應放置腹腔引流管，有利于促進腸道功能恢復，減少住院時間與住院花費，有助于患者術后恢復。

綜上所述，行膽囊切除術患者術后如無必要，不建議放置腹腔引流管，同時應依據膽囊管結扎是否牢靠與止血是否徹底、膽汁污染程度與手術創傷等來評估是否需要放置腹腔引流管。

參考文獻

[1] 楊艷瓊.字向帆.周志梅.羅廷光.膽囊切除術后是否放置腹腔引流管的探討.嶺南現代臨床外.2013， 13（6）513-512.

[2]趙樹繪.陳德蘭.陳玉蘭.蒯麗.李莉.探討腹腔鏡下附件手術中放置腹腔引流的臨床意義.科技資訊.2013，8（23）112-113.

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[4]傅國.李廷文.腹腔鏡膽囊切除術放置腹腔引流的臨床研究.現代中西醫結合雜志.2012，7（28）109-110.

[5]楊興建.趙良松. 腹腔引流在腹腔鏡膽囊切除術中的應用.醫藥前沿.2012，7（9）87-89.