膿腔置管沖洗與切開引流治療乳腺膿腫的比較

【摘要】目的：探討膿腔置管沖洗引流治療乳腺膿腫的效果。方法：42例乳腺膿腫采用膿腔置管沖洗引流治療，并與同期行膿腫切開引流術42例進行比較。結果：置管組切口愈合時間為（12.6±2.6）d，疼痛分級為（2.56±1.8）分，均明顯低于切開組[（16.34±4.5）d、（4.5±2.4）分]（t=-4.6、-8.9，P=0.0001）；置管組繼續哺乳（31例）明顯多于切開組（12例）（t=16.7，P=0.0001）。隨訪2-17個月，平均9個月，均無一例復發。結論膿腔置管沖洗引流與切開比較，具有微創、簡便、安全、療效明確的特點。

【關鍵詞】乳腺；膿腫；引流

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0553-02

哺乳期乳腺膿腫是哺乳期婦女的常見病，傳統的手術治療方法是切開引流，手術創傷大，換藥時痛苦，愈合后瘢痕明顯，而且多數患者需要退乳，影響母乳喂養。我院于2012年7月一2014年7月對84乳腺膿腫患者分別采用膿腔置管沖洗引流和切開引流者進行比較分析，現將結果報道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

置管組42例，選擇與置管組病程相差小于3天、膿腔直徑相差小于2cm、傳統膿腫切開引流術的42例為對照組（切開組）。各組均系哺乳期婦女，產后12天～10個月，體檢局部均有波動感，行局部穿刺抽出膿液可以確診為膿腫已形成，并行膿液細菌培養及藥敏試驗，全身應用喹諾酮類抗生素。各組術前均經B超檢查，用以確定診斷及探查膿腔大小、范圍、深度、與皮膚的距離及膿腔最低點。

1.2治療方法

置管組：操作時取平臥位，均行小切口膿腫切開排膿，采用硅膠引流管沖洗負壓引流術。 術前根據波動感確定膿腔大小及最低點， 部分病例使用術前B超定位.選用局部浸潤麻醉，并肌注杜冷丁針50mg，術前均用魯米那針肌注行鎮靜＼預防局麻藥毒性反應.選取波動感最強處作切口，切開前常規穿刺抽膿以進一步確定膿腔位置，膿液送細菌培養及藥敏試驗.切口長約1cm，切開皮膚后盡量使用血管鉗鈍性分離皮下組織及乳腺組織直達膿腔管。用大號血管鉗分離膿腔內各間隔，取無菌一次性吸痰管遠端剪3-4個側孔，插入膿腔內，連接30ml 注射器注入雙氧水、生理鹽水、慶大霉素，反復沖洗膿腔，至沖洗液中無黏稠物為止，切口處全層縫合一針固定引流管。 縫合須封閉切口防止漏氣 ，外蓋無菌敷料，引流管外接一次性負引流盒。術后叮囑患者家屬或護士經常擠壓引流管，防止黏性分泌物或壞死組織阻塞引流管口。術后常規使用苯唑西林針或阿奇霉素、紅霉素（青霉素過敏者）抗感染治療，待膿液細菌培養結果出來后根據結果進一步調整。術后每日通過負壓管沖洗膿腔，觀察引流液顏色及透明度。 如引流液呈無色，澄清如沖洗液，引流液高倍鏡下未見膿細胞，即可停止沖洗拔除負壓引流管，切口無需縫合，待其自行愈合。

切開組：沿計劃切口切開2—4 cm皮膚、皮下組織，止血鉗鈍性打開并進入膿腔，撐開，引流出膿液，探查膿腔，完全分離分隔，用生理鹽水反復擦拭膿腔，并放置凡士林紗條填塞膿腔并引流，覆蓋無菌敷料，術后第1天更換外敷料。術后第2天開始每天更換凡士林紗條，直至膿腔完全愈合。

1.3統計分析

采用SPSS12.0統計軟件進行統計學分析，計量資料比較采用成組t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

各組均全部治愈，切口一期愈合，均無瘺管形成。置管組拔管時間3-8d，平均4d。置管組切口愈合時間為（12.6±2.6）d，疼痛分級為（2.56±1.8）分，均明顯低于切開組[（16.34±4.5）d、（4.5±2.4）分]（t=-4.6、-8.9，P=0.0001）。影響哺乳情況的比較：退乳標準為每次換藥（置管組為拔管后換藥）傷口均外敷5塊紗布，如換藥24小時內紗布完全濕透則回乳。置管組繼續哺乳明顯多于切開組。隨訪2-17個月，平均9個月，均無一例復發。

3 討論

乳腺膿腫多發生于產后3-4周，淤積的乳汁是細菌的良好培養基 ，細菌可通過受損的乳頭進入繁殖而發生急性乳腺炎，在病情發展迅速和治療不當的情況下形成膿腫[1]。乳腺膿腫一旦形成， 傳統外科治療采用放射狀切口切開皮膚、腺體及膿腔，并使用沙條引流，組織損傷大。 盡管療效較好，但乳腺的解剖層次被破壞，愈合過程長，需要長時間換藥， 病程一般1個月左右。愈合后瘢痕明顯，部分乳房變形，影響女性乳腺功能的恢復和形體美[2]葉彼德等小切口閉式負壓引流治療乳腺膿腫患者56例，取得了很好的效果。 采用置管沖洗引流治療乳腺膿腫，文獻報道本法病程較傳統手術治療縮短2周左右。手術簡便易行，創傷小，引流暢通。有利于炎癥消退，縮短病程，減少醫療費用，不影響美觀，患者容易接受。 采用置管沖洗負壓引流治療乳腺膿腫有以下優點：（1）局部無漏氣，能保證持續負壓，同時負壓預防傷口積血、積液，促進切口愈合。（2）沖洗換藥簡單， 減少患者傳統外科換藥時的痛苦。（3）乳腺組織副損傷小，可有效避免乳漏的發生。（4）傷口小，愈合后瘢痕小，病程短，一般不出現乳腺變形。 用本法治療乳腺膿腫，技術簡便、效果好，易在基層醫療單位推廣。

參考文獻

[1]許戈良，英衛東.深部膿腫的引流.中國實用外科雜志，2007，27（1）：51-52.

[2]汪潔，高雅軍，高海風，等. 膿腔置管沖洗與切開引流治療乳腺膿腫的比較[J]. 中國微創外科雜志，2007，7（4）：354-355.