肝癌介入的護理體會

【摘要】目的：探討經肝動脈化療栓塞術治療肝癌的護理措施。方法：對11例肝癌患者介入治療后護理，其中原發性肝癌5例，轉移性肝癌6例。結果：11例患者護理滿意。結論：運用科學和人性化的護理方法配合醫生的治療是十分重要的。

【關鍵詞】經肝動脈化療栓塞術 護理體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0356-02

經肝動脈化療栓塞術（TACE），是經皮膚穿刺動脈，將化療藥物通過肝動脈途徑注入，進行腫瘤的局部治療，提高腫瘤局部的藥物濃度，同時又能減輕全身應用化療藥物的毒性反應，同時在化療的基礎之上加用了栓塞劑，通過栓塞腫瘤滋養血管，并使腫瘤藥物能夠長時間滯留在腫瘤部位增加腫瘤對化療藥物的攝取量（1），在臨床上已廣泛運用。它微創副作用小，操作簡便，損傷小，病人易于接受且能夠積極配合，能使腫瘤縮小，延長了病人的生存期，且為以后部分病人手術做好充分準備。但介入手術作為一種創傷性治療手段，進行科學的護理能最大限度的減輕病患的痛苦，有效預防并發癥的發生。

1、臨床資料

對我院從2013年12月至2014年5月收治的肝癌患者中采取經肝動脈化療栓塞術為治療手段的11例病人進行分析，男性患者8例，女性患者3例，平均年齡60歲。

2、術前護理

2.1、心理護理：患者入院后，護士熱情接待，主動介紹病區環境，制度，主管醫師及護士，消除患者的陌生感，距離感，關心患者的思想狀態，通過親切交談，逐步消除其顧慮且給以其信心，爭取患者及家屬的積極配合。同時和患者及家屬溝通，介入手術后3-4日，因腫瘤細胞的壞死可能出現較術前加重的癥狀，一般1周左右會自行緩解，指導其順利度過術后反應期，使其有相應的心理準備。

2.2、皮膚準備：術前作好穿刺部位的清潔工作，做好下腹、會陰及兩側腹股溝和大腿上1/3的備皮工作。穿好干凈病員服，配好腕帶。檢查穿刺部位遠端動脈搏動脈情況，便于術后對照。完善各項檢查，如B超、心電圖、肝腎功能、血尿便常規、血型、凝血酶原測定，詢問有無藥物過敏史，做好碘過敏試驗。可術前2日給予保肝、保腎藥物，術前8小時開始禁食。

3、術后并發癥護理

3.1、穿刺部位及生命體征護理：術后嚴密觀察病情變化，術后心電氧飽和度監測24小時，低流量氧氣吸入24小時，監測體溫。病人24小時平臥，手術側肢體伸直位制動12小時。重點觀察患者穿刺側足背動脈搏動有無減弱或消失，肢體血供、皮溫、顏色、感觸覺、穿刺部分有無血腫、血壓及脈搏等，如發現異常及時上報主管醫師。可以在穿刺部位適當放置小沙袋壓迫，囑患者在咳嗽時或身體移動時用手壓迫穿刺部位，防止穿刺點包扎敷料松動移位。

3.2、發熱護理：早期發熱護理多為壞死組織吸收所致，體溫一般在38.5攝氏度以下，術后1周左右自行緩解。如體溫在38.5攝氏度以上，可給予藥物和物理降溫，鼓勵患者多飲水。術后患者抵抗力下降，密切觀察體溫的變化范圍，注意個人衛生，加強口腔、皮膚等基礎護理。

3.3、胃腸道反應護理：本組病例術后患者均有不同程度的惡心、嘔吐等胃腸道反應，多為化療藥物的副作用。嘔吐時囑患者暫禁食、頭偏向一側，防止嘔吐物誤入氣管，同時記錄嘔吐量，顏色和性狀，可給予胃復安10mg，安定10mg，使胃腸道癥狀有所減弱，并囑患者飲食清淡，少量多餐，并做好口腔護理。

3.4、腹痛的護理：介入治療后可出現右上腹肝區疼痛，一般在術后1-3天出現、3-5天可自行緩解。疼痛程度與栓塞的范圍有關，另外是由于栓塞后刺激肝包膜和腹膜所致。向患者做好解釋，以增強其心理承受力，對輕度疼痛可不做特殊處理，對中度疼痛可給曲馬多肌注，對劇烈疼痛給予哌替啶肌注。

4、飲食：術后先以少量半流質溫涼食物為主，第2日可以半流質，第3起可能恢復正常飲食，進食易消化、高蛋白、高維生素、口味清淡禁辛辣，少量多餐。

5、康復指導：康復階段幫助患者樹立信心，面對現實保持愉快的心情，注意勞逸結合，提高自身免疫力。通過健康教育能提高患者的保健能力，配合治療，預防及減少術后并發癥的發生，縮短住院時間，出院時對其進行休息、飲食、服藥、隨診方面的講解。

6、討論：肝癌介入治療是一門成熟的治療方法，本組11例病例顯示，護理上術前高度重視，充分準備，術后嚴密觀察病情動態，及時發現問題，及時采取措施，積極配合醫生治療，努力獲得患者及家屬的支持，常能取得事半功倍的效果。

參考文獻

[1]原發性肝癌 新進展 新觀點 新技術 主編/焦興元 任建林 北京 人民軍醫出版社 2013.12 ISBN 978-7-5091-7138-7