兒童分泌性中耳炎治療體會

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0492-01

應用中耳穿刺及中耳腔注藥方法加咽鼓管吹張、部分加腺樣體刮除術治療兒童分泌性中耳炎。方法 用內鏡常規加用鼓氣耳鏡常規檢查鼓膜，可以準確發現鼓室積液，并應用中耳穿刺及中耳腔注藥方法加咽鼓管吹張，對腺樣體肥大的患兒全麻下行常規腺樣體刮除術。 中耳穿刺及中耳腔注藥方法治療兒童分泌性中耳炎療效較好，效果可靠。

分泌性中耳炎；穿刺；咽鼓管吹張

在臨床工作中應用中耳穿刺及中耳腔注藥加咽鼓管吹張方法及全身用藥治療分泌性中耳炎，經臨床觀察對改善聽力、減輕耳鳴、縮短病程療效滿意。

1 資料與方法

1.1 以秋冬季多發，多數患兒近1個月至1周內有感冒流鼻涕病史。癥狀：耳痛、耳鳴、耳內閉塞感、聽力下降、耳悶脹感或家長發現患兒聽話反應遲鈍、常用手抓患耳。經內鏡及鼓氣耳鏡檢查均見鼓室積液表現：鼓膜橘紅色，可見液平線或氣泡，鼓膜外凸，活動度受限。所有病例均用小兒纖維喉鏡檢查腺樣體，發現腺樣體肥大堵塞后鼻孔。另有以急性中耳炎發病：睡眠被耳痛痛醒，鼓膜鮮紅色充血、彭隆明顯并有感冒高熱癥狀，經抗生素治療4～7天耳痛緩解，復查時發現充血轉為淡橘紅色，鼓室積液顯現。因患兒年齡、智力、情緒等因素影響純音測聽結果不確定，故沒有加用聽力檢測設備結果作為分析診斷依據。

1.2 治療方法 75%酒精棉簽外耳道鼓膜表面消毒2次，年齡較大且經過溝通可以配合的兒童用自制毛頭細棉簽蘸丁卡因麻醉劑至鼓膜表麻并由專人固定頭位（不能配合的患者采用全麻），在內鏡下用1 ml皮試注射器帶針頭（耳道較窄小者用口腔科細長針）刺穿鼓膜內下方至中耳腔，固定針頭回抽有緊張感，抽出滲液并將地塞米松注射液0.01～0.03 ml注入鼓室內，積液黏稠者可加少許糜蛋白酶。整

個穿刺操作過程均在內鏡顯示屏的放大視野下精確完成。每日口服西替利嗪滴劑、撲爾敏片、抗生素片、強的松片頓服，0.5%呋麻滴鼻液點鼻5天。穿刺后第2天開始每日1～2次咽鼓管吹張5～10天。腺樣體肥大堵塞后鼻孔2/3以上的患兒全麻下行常規腺樣體刮除術并鼓膜穿刺注藥，其余用藥、咽鼓管吹張相同。

2 結果

所有患兒均經過一次穿刺注藥，耳積液于穿刺后1～5天即完全消失，在穿刺后多數患兒自述聽力提高，鼓膜內陷減輕或消失，活動度增強，于15～30天內復診無復發，無黏連屬治愈，部分鼓膜內陷輕度。

3 討論

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱為滲出性中耳炎、黏液性中耳炎、漿液性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液-粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎、無菌性中耳炎、鼓室積液。在兒童中發病率較高。有關分泌性中耳炎的病因及發病機制目前仍不十分明確。長期以來，腺樣體被認為是分泌性中耳炎發病的重要因素，但其致病機制尚未完全明確。目前有觀點認為與以下因素有關：（1）咽鼓管表面活性物質。（2）腺樣體：①咽鼓管的機械性阻塞或功能障礙造成鼓室負壓而致黏膜滲液、咽鼓管功能狀態的改變；②腺樣體在鼻咽部的細菌池作用，目前已從中耳積液中發現多種細菌、病毒和支原體等病原體；③腺樣體免疫異常。有學者認為腺樣體的免疫功能異常使鼻咽部黏膜易感染和水腫，這種炎癥和水腫又導致咽鼓管功能紊亂而引起。（3）免疫機制。（4）乳突氣化程度。（5）鼻竇炎及頭頸部腫瘤。本組收集的病例中超過半數腺樣體明顯肥大，支持腺樣體學說。

由于分泌性中耳炎會對兒童的聽力和今后的生活質量帶來很大影響，因此早期、準確的診斷有著重大意義。筆者在長期的臨床工作中體會到用0°耳內鏡常規檢查鼓膜，仍有可疑時加用鼓氣耳鏡、捏鼻鼓氣、咽鼓管吹張后再用內鏡反復檢查可以清楚地分辨有無積液液平線、氣泡，不僅診斷準確而且易于患兒家長理解接受；耳道較狹窄的患兒我們用小兒纖維喉鏡檢查效果很好。

目前國內治療主要有藥物治療、手術鼓室置管治療和其他治療方法（肺炎球菌疫苗的應用、He-Ne激光治療、微波治療）。在發生分泌性中耳炎時咽鼓管的開放壓升高，如能降低咽鼓管開放壓、改變咽鼓管的功能可達到有效的治療效果，本組的治療中采用咽鼓管吹張、0.5%呋麻滴鼻液點鼻促使咽鼓管開放達到此作用。強的松與西替利嗪聯合應用，能有效地抑制中耳積液形成，提高聽力水平，消除咽鼓管黏膜水腫，恢復咽鼓管功能。鼓室內注藥地塞米松或/和α糜蛋白酶能解除鼓室負壓，消除咽鼓管水腫，減少鼓室黏膜滲出，促進積液的分解、排出。針對病因，合理使用抗生素，同時對于腺樣體肥大堵塞后鼻孔2/3以上的患兒全麻下行常規腺樣體刮除術并鼓膜穿刺注藥，取得了安全、快速、良好的治療效果。筆者在臨床治療中有部分病例曾用He-Ne激光治療療效遠不如用于急性中耳炎顯著，故未繼續用于分泌性中耳炎的治療。

在分泌性中耳炎的臨床治療中，臨床經驗是：（1）診斷和指征要明確，借助內鏡的顯示屏讓家長清楚病情。（2）穿刺前必須征得患者、家長的充分理解與合作，否則就無法進行穿刺治療。（3）穿刺刺入中耳腔內液體量較少時可能抽不出積液，只要注入藥物即可。（4）穿刺注藥第2天后即可做咽鼓管通氣治療，1周內耳內不可進水。一般情況下穿刺孔1～2天即閉合，不影響咽鼓管吹張，即使吹開了穿刺針眼也可用于引流。（5）小兒急性中耳炎的治療中復查時要仔細觀察鼓膜。