隱睪的概述

【摘要】隱睪是最常見的男性生殖器異常疾病，隱睪的診斷和正確合理的處理對預后極為重要，本文通過對近幾年關于隱睪的文獻溫習，并作一概述。

【關鍵詞】隱睪；診斷；治療

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0466-02

隱睪（cryptorchidism， Undescended testes， UDT）是最常見的男性生殖器異常疾病。約3%正常男性新生兒會發現隱睪，而早產兒中高達30%[1]。單側隱睪較雙側多見，單側右側較左側多見。

1.隱睪的分類

隱睪包括：睪丸下降不全、睪丸異位、睪丸缺如。睪丸下降不全指睪丸未能通過腹股溝管沿腹膜鞘突下降至陰囊底部，停留在下降途中某一位置，包括停留在腹腔內；睪丸異位指睪丸離開正常的下降途徑，位于途徑以外的位置，如會陰部、股部、恥骨上或對側陰囊；睪丸缺如指：一側或雙側無睪丸，約占隱睪的3-5%。

2.隱睪的病因

目前認為隱睪與內分泌調節異常、雄激素受體異常、解剖結構異常、遺傳、環境等單一或多因素相關。有研究發現MIS（苗勒管抑制物）可誘發睪丸下降，可調節生殖細胞生長，MIS功能異常，亦可能誘發隱睪【2.3】。

3隱睪的診斷

隱睪的診斷包括：體格檢查和影像學檢查。隱睪的定位診斷直接影響著隱睪的治療。B超因簡便、無創、可重復為首選輔助檢查，高位隱睪因腹腔臟器的遮擋，B超易誤診為無睪癥。MRI可清晰區分睪丸和周圍組織，效果較好。CT因輻射大、對兒童腹腔結構辨別效果欠佳，故少用。睪丸動靜脈造影和精索靜脈造影可準確尋找睪丸位置，但因其為有創操作，臨床上不常規用于嬰幼兒。腹腔鏡探查能直接了解有無睪丸、大小、位置，同時可提供治療。

4.隱睪的危害

隱睪與生育能力直接相關，若不及早治療，影響睪丸的生長發育，導致不育。隱睪患者較正常人發生甚睪丸惡變的幾率是25-48倍，約10%的睪丸腫瘤是由隱睪引起的[4]。隱睪患者通常伴有外生殖器發育異常，長此以往，患者會產生嚴重的心理疾患[5]。

5.隱睪的治療

睪丸自行下降一般可發生于出生后6個月內，1歲后目前認為自行下降的可能性低，隱睪的治療目標：達到解剖的復位，挽救患者的生精功能。有部分文獻報道認為激素治療會損傷健側睪丸的生殖細胞【6.7】。更多大量文獻報道：小劑量應用hCG和LHRH在不會傷害生殖細胞的情況下可有效的改善隱睪的睪丸組織【8.9】。根據最新的AUA（美國泌尿外科指南）推薦：激素治療適用于雙側未觸及睪丸的6月內的隱睪患者，目前推薦hCG（絨毛膜促性腺激素）肌注+LHRH（促黃體激素釋放激素）二者合用[10]。手術治療的最佳時間為6-12個月。包括分期睪丸固定術、Fowler-Stephens 睪丸固定術、腹腔鏡手術。低位隱睪多用傳統手術方法。腹腔鏡可用于影像學檢查未發現睪丸者，既可用于探查又可用于治療，高位隱睪治療多首選腹腔鏡。

結論：男性不育是困擾人類生殖健康的難題，隱睪目前是男性不育的重要原因之一。早發現、早診斷、早治療是治療隱睪的關鍵。腹腔鏡因準確定位，創傷小，恢復快得到廣大泌尿外科醫師的認同。隱睪患者發生腫瘤幾率高，術后亦不能降低睪丸癌的發生率，隱睪患者須嚴密隨訪。

參考文獻

[1]畬亞雄.小兒外科學[M]. 人民衛生出版社， 1997.

[2] Freeman E W， Gracia C R， Sammel M D， et al. Association of anti-mullerian hormone levels with obesity in late reproductive-age women[J]. Fertility and sterility， 2007， 87（1）： 101-106.

[3] 孫文鑫， 王德芬， 王偉， 等. 血清抗苗氏管激素與睪丸發育的關系[J]. 中華兒科雜志， 2003， 41（4）： 293-293.

[4] 吳階平泌尿外科學[M]. 山東科學技術出版社， 2008.

[5] Feng S， Cortessis V K， Hwang A， et al. Mutation analysis of INSL3 and GREAT/LGR8 genes in familial cryptorchidism[J]. Urology， 2004， 64（5）： 1032-1036.

[6] Hutson J M， Hasthorpe S. Abnormalities of testicular descent[J]. Cell and tissue research， 2005， 322（1）： 155-158.

[7] 王國芳， 宋翠萍， 任艷芳， 等. 人絨毛膜促性腺激素對單側隱睪大鼠睪丸生殖細胞凋亡的影響[J]. 實用兒科臨床雜志， 2008， 23（17）： 1385-1387.

[8] Hadziselimovic F， Hoecht B. Testicular histology related to fertility outcome and postpubertal hormone status in cryptorchidism[J]. Klinische P？diatrie， 2008， 220（5）： 302-307.

[9] Zivkovic D， Bica D G， Hadziselimovic F. Effects of hormonal treatment on the contralateral descended testis in unilateral cryptorchidism[J]. Journal of pediatric urology， 2006， 2（5）： 468-472.

[10] Kolon T F， Anthony Herndon C D， Baker L A， et al. Evaluation and Treatment of Cryptorchidism： AUA Guideline[J]. The Journal of urology， 2014.