改良口腔護理對急性白血病化療致口腔粘膜炎的防治

【摘要】目的：探討改良后的口腔護理措施對急性白血病化療患者口腔并發(fā)癥的防治效果；方法：選取2012年9月至2013年9月于我院口腔粘膜科就診的30例急性白血病化療患者。研究組行改良口腔護理方案，對照組治療方案為普通口腔護理，在化療第0、1、6、12、20、30 用牙齦指數(shù)評價牙周狀態(tài) 結(jié)果：在化療過程中，研究組的牙齦指數(shù)和口腔并發(fā)癥發(fā)生率均明顯的低于對照組 結(jié)論：改良口腔護理措施，對急性白血病患者在化療期間并發(fā)口腔黏膜炎癥是具有明顯的的防范作用的，本研究方案值得在臨床上進行進一步的推廣與改進。

【關(guān)鍵詞】急性白血病；口腔粘膜炎；改良口腔護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0204-01

口腔粘膜炎是急性白血病化療后的常見并發(fā)癥，臨床上的發(fā)生率為23%-95%，由口腔粘膜炎所引起的口腔疼痛、糜爛、燒灼、進食障礙等癥狀嚴重的影響著急性白血病患者的生活質(zhì)量，嚴重時甚至會導致全身感染 [1]。急性白血病化療后會并發(fā)口腔黏膜炎一般是由于患者患有口腔疾病或口腔不衛(wèi)生所導致的。因此，如何有效的對口腔護理措施進行改良，對患者進行全面口腔護理，緩解其口腔粘膜炎的癥狀是非常重要的問題。本研究就著重的討論了對急性白血病患者行改良后的口腔護理措施，其對口腔粘膜炎的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：隨機選取了2012年9月至2013年9月于我院口腔粘膜科就診的急性白血病化療患者30例，其中包括28例急性髓細胞白血病患者和2例急性淋巴細胞白血病患者。研究組行改良口腔護理方案，患者共計15例，9例男性，6例女性，平均年齡（51.2±3.5）歲。對照組治療方案為普通口腔護理，患者共計15例，11例男性，4例女性，平均年齡（49.6±3.7）歲。每組患者均為14例急性髓細胞白血病和1例急性淋巴細胞白血病。兩組患者在年齡、性別、病情病程，化療方案等方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組的改良口腔護理方案：化療前3周進行口腔的檢查與護理，包括口腔及牙齒的情況，觀察分析是否存在感染病灶。患者有牙垢及牙結(jié)石問題則行超聲波去除，為使牙齒更加光潔可以使用研磨劑，發(fā)現(xiàn)齲齒則進行清潔與修復。督促患者自身加強口腔衛(wèi)生，應用改良后的刷牙法每日刷牙兩次，早晚各一次。化療開始后，建議病人堅持刷牙，保持口腔衛(wèi)生。若患者的實際情況不適合用牙刷刷牙，可以使用棉簽去除沉積物。以上所有的改良口腔護理措施都要有護理人員進行指導，患者小心操作，刷牙過程中要避免新的創(chuàng)傷出現(xiàn)。

1.2.2 對照組的常規(guī)口腔護理方案：化療前不進行口腔檢查，由患者自己維持化療期間的口腔衛(wèi)生，醫(yī)護人員全程不進行干預。

兩組患者均于每天3次餐后使用含3%過氧化氫的制霉菌素漱口液進行漱口。

1.3觀察指標：所有患者于化療后的第0、1、6、12、20、30天進行口腔內(nèi)部檢查并評價患者的牙周狀態(tài)。化療過程中觀察所有患者口腔粘膜炎的臨床表現(xiàn)。分別在化療的第12天和第20天用口腔拭子在口腔內(nèi)壁取樣，將樣品在遠藤氏瓊脂、葡萄糖蛋白胨瓊脂、血瓊脂培養(yǎng)基上進行培養(yǎng)，觀察有無革蘭氏陰性桿菌和白色念珠菌。

1.4數(shù)據(jù)處理：所有獲得的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13. 0來進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P <0.05視為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

齦指數(shù)具體情況見表1。通過對患者既往口腔衛(wèi)生情況的收集及表1中第0天和第1天的牙齦指數(shù)結(jié)果顯示，所有的患者在化療前普遍口腔衛(wèi)生情況較差，牙齦炎癥狀顯著。

從表1中可以看出在化療過程中，隨著改良口腔護理方案的進行，研究組的牙齦指數(shù)均低于對照組的患者，說明改良的口腔護理方式能夠顯著的改善患者的口腔衛(wèi)生。研究組第1天的牙齦炎有輕度的下降趨勢，隨著化療的進行兩組組患者的牙齦指數(shù)均呈現(xiàn)上升狀態(tài)，但上升的幅度研究組要較低一些，說明該組患者的牙齦炎癥狀較輕，表中的第12天、20天和第30天可以看出兩組之間有著顯著性的差異。從表中可以看出在整個治療的過程中前半段時間兩組患者的差異性不明顯，后半期兩者開始呈現(xiàn)顯著的差異。

2. 2 由于入院前兩組患者都患有基礎性口腔粘膜炎，因此在開始化療后兩組患者的口腔粘膜炎發(fā)生率均顯著增高。化療第6天，研究組有3例患者發(fā)生粘膜炎，發(fā)生率為20%，常規(guī)組有5例患者發(fā)生粘膜炎，發(fā)生率為33%。化療第12天，研究組的粘膜炎發(fā)生率升高為40%，常規(guī)組粘膜炎發(fā)生率為67%。化療第30天，研究組的粘膜炎發(fā)生率下降為33%，常規(guī)組粘膜炎為47%。這些數(shù)據(jù)顯示了進行改良口腔護理的研究組口腔粘膜炎的發(fā)生率有所降低。但兩組之間的比較并無顯著差異。

化療過程中大部分患者的口腔出現(xiàn)病變情況。絕大部分患者的口腔黏膜出現(xiàn)紅斑，口唇皰疹等臨床表現(xiàn)，經(jīng)統(tǒng)計對照組口腔黏膜炎的臨床表現(xiàn)發(fā)生率均高于研究組。具體數(shù)據(jù)見表2。

3討論

通過改良了護理措施，對急癥白血病患者化療后所致的口腔黏膜炎的臨床治療取得了良好的效果。研究組的所有觀察指標均低于對照組。尤其體現(xiàn)在化療進行20天后的牙齦指數(shù)，研究組的牙齦指數(shù)要明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義；在化療后第6天，研究組有3例患者發(fā)生粘膜炎，發(fā)生率為20%，常規(guī)組有5例患者發(fā)生粘膜炎，發(fā)生率為33%，但化療后的第30天，研究組的粘膜炎發(fā)生率就下降為33%，而常規(guī)組粘膜炎仍舊較高。這些數(shù)據(jù)雖然沒有明顯的統(tǒng)計學意義，但也明確的顯示了進行改良口腔護理的研究組口腔粘膜炎的發(fā)生率降低。表2中的數(shù)據(jù)體現(xiàn)了雖然研究組發(fā)生口腔粘膜炎的發(fā)病率和程度較輕，但不可忽視的是兩組患者口腔粘膜病變發(fā)生情況還是比較明顯的，這是因為在引起急性白血病患者的口腔粘膜病變的原因中，口腔局部因素在其中只起到了一定的作用，同時還存在其他引起病變的因素；第二個原因是在化療前沒有能夠?qū)颊哌M行徹底的口腔清潔術(shù)，沒有全面的清除掉感染的病灶。

通過本研究的結(jié)論可以看出，改良口腔護理措施，對急性白血病患者在化療期間并發(fā)口腔黏膜炎癥是具有明顯的的防范作用的，為了提高此類患者的治愈效果與生活質(zhì)量，本研究方案值得在臨床上進行進一步的推廣與改進。

參考文獻

[1] 馬新娟，崔振珠，張艷華. 白血病口腔并發(fā)癥的護理[J]. 中華護理雜志，2011，36（8）：622.

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[3] 卞壽庚. 白血病[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003.