外傷性腦梗塞患者CT診斷與發(fā)病機制探討

【摘要】目的：對外傷性腦梗塞的CT表現(xiàn)和發(fā)病機理進(jìn)行探討研究，以期提高對外傷性腦梗塞的診斷水平和認(rèn)識水平。方法：對在2010年1月至2013年10月期間在我院接受治療的58例外傷性腦梗塞患者，采用CT進(jìn)行顱腦平掃，層距10mm，層厚5-10mm。并對該58例患者的臨場資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在58例患者中CT平掃的結(jié)果顯示47例內(nèi)囊區(qū)低密度梗塞灶，8例在腦頁區(qū)，2例在放射冠區(qū)，1例在內(nèi)囊區(qū)合并腦頁區(qū)；15例在初次CT檢查時被發(fā)現(xiàn)，43例在進(jìn)行CT復(fù)查時才被發(fā)現(xiàn)。結(jié)論：診斷外傷性腦梗塞的主要方法為CT診斷，其對患者的預(yù)后有著重要的價值，且由于病情的特殊性，必須進(jìn)行CT復(fù)查。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞；腦外傷；CT

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0455-02

腦外傷容易引起腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫以及彌漫性腦損傷，進(jìn)而會導(dǎo)致占位效應(yīng)而引發(fā)外傷性腦梗塞。腦梗塞會壓迫腦供血動脈或者在剪力作用下?lián)p壞遠(yuǎn)處小血管形成血栓，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血、壞死。其好發(fā)部位在內(nèi)囊區(qū)、基底節(jié)區(qū)、腦頁區(qū)及丘腦區(qū)。外傷性腦梗塞的發(fā)病率比較低，根據(jù)文獻(xiàn)報道，在顱腦損傷中其發(fā)病率僅為1.89%。收集2010年1月至2013年10月期間在我院接受治療且經(jīng)CT診斷患有外傷性腦梗塞的58例患者的臨床資料，綜合相應(yīng)文獻(xiàn)，就其CT表現(xiàn)和發(fā)病機理進(jìn)行分析探討。

1.資料和方法

1.1一般資料

篩選在2010年1月至2013年10月期間在我院接受治療，且經(jīng)CT診斷被確診為外傷性腦梗塞的58例患者，患者經(jīng)CT診斷的結(jié)果為顱內(nèi)低密度病灶。其中男性30例，女性28例；年齡在7-76歲，平均為36.9歲，其中<12歲的有23例，12-60歲的有15例，>60歲的有20例。所有患者的頭部均受過外傷，其中有35例因車禍?zhǔn)軅?5例因打擊受傷，8例因墜落受傷。

1.2臨床表現(xiàn)

58例患者在受傷后均有一定程度上的失語或偏癱的表現(xiàn)，癥狀持續(xù)的時間分別為：12例持續(xù)3-13h；15例持續(xù)14-24h；27例持續(xù)25-72h；4例持續(xù)5d以上。受傷后有28例保持清醒，30例曾陷入昏迷；有31例出現(xiàn)了頭痛、惡心的反應(yīng)，有16例出現(xiàn)頭痛嘔吐的癥狀，有11例沒有出現(xiàn)任何癥狀或表現(xiàn)。

1.3方法

使用西門子CT機和ELSCINT 1900，以眶耳線（OML）為基線，層距10mm，層厚5-10mm。對部分病例在腦內(nèi)的基底節(jié)區(qū)追加掃描0.5mm的薄層。檢查的時間在受傷后2h-14d，并在3個月-6個月后進(jìn)行CT復(fù)查。

2.結(jié)果

2.1腦梗塞發(fā)生的時間

有15例在初次進(jìn)行CT檢查時就發(fā)現(xiàn)了，有43例是在進(jìn)行CT復(fù)查時被發(fā)現(xiàn)的。

2.2腦梗塞灶的部位以及分布

有22例分布在右側(cè)，29例分布在左側(cè)，7例分布在兩側(cè)；梗塞灶的分布情況為47例內(nèi)囊區(qū)，8例在腦頁區(qū)，2例在放射冠區(qū)，1例在內(nèi)囊區(qū)合并腦頁區(qū)；病灶的形態(tài)均為低密度灶，CT的值為20-25HU，平均為23HU；病灶均沒有占位效應(yīng)，大小為2mm*5mm～13mm*26mm；有26例屬于單純外傷性腦梗塞，其中19例為成人；32例為合并有其他顱腦損傷，其中27例是兒童。

3.討論

3.1本組患者的病情統(tǒng)計有以下的特點

（1）梗塞部位主要分布在基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)，且左側(cè)的比右側(cè)的多；（2）小兒多見為單發(fā)傷，成人多見于合并有其他顱腦傷；（3）在第一次進(jìn)行CT檢查時，只有少部分患者被診斷出病情，多數(shù)患者在進(jìn)行CT復(fù)查時才被有腦梗塞病灶。

3.2發(fā)病機理

在CT還沒有出現(xiàn)的時候外傷性腦梗塞多被診斷為顱內(nèi)血腫和腦挫裂傷。隨著CT技術(shù)的出現(xiàn)與廣泛應(yīng)用，外傷性腦梗塞逐漸被認(rèn)識。其發(fā)病機制為：（1）腦外傷容易引起血管損傷，血管內(nèi)膜斷裂，頸動脈損傷，從而會誘發(fā)血栓形成。小栓子脫落之后被運至遠(yuǎn)端血管形成阻塞，損傷穿支動脈系統(tǒng)，降低腦組織抗剪力系數(shù)，剪力傷損傷腦內(nèi)小血管；穿支動脈由顱底大血管發(fā)出，并垂直進(jìn)入腦內(nèi)深部，這一特點容易引起剪力性損傷。（2）受傷后會出現(xiàn)高凝狀態(tài)。（3）局部血管會產(chǎn)生痙攣，影響腦部血管循環(huán)，使腦組織供血不足，進(jìn)而產(chǎn)生腦梗塞。（4）隨著自由基生物學(xué)的發(fā)展，有關(guān)學(xué)者認(rèn)為自由基反應(yīng)也會引起腦梗塞的發(fā)生。

3.3外傷性腦梗塞的鑒別診斷

（1）比較輕微的腦外傷引起的腦梗塞，應(yīng)與腦內(nèi)的結(jié)核、炎癥以及腦血管狹窄進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)蔫b別；詳細(xì)詢問患者的病史，外傷史，傷前有無異常現(xiàn)象，傷后是否出現(xiàn)失語、偏癱等癥狀；CT診斷的表現(xiàn)為腦內(nèi)基底節(jié)區(qū)和腦頁區(qū)低密度灶，則容易被診斷為外傷性腦梗塞。（2）顱腦收到嚴(yán)重?fù)p傷的患者，由于腦內(nèi)出血、挫裂傷等原因，在臨床上和CT診斷時，外傷性腦梗塞的表現(xiàn)容易被掩蓋，所以當(dāng)患者在恢復(fù)期間出現(xiàn)異常的失語、偏癱等癥狀時，醫(yī)療人員應(yīng)想到外傷性腦梗塞；CT診斷的表現(xiàn)為腦葉內(nèi)與供血動脈一致扇形低密度影或基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)出現(xiàn)片狀低密度，則有助于診斷此病。（3）外傷性腦葉梗塞應(yīng)與腦水腫和腦挫裂傷相鑒別；頸內(nèi)動脈主干被阻塞時，CT檢查的表現(xiàn)為大腦一側(cè)半球廣泛低密度區(qū)，且密度均勻，會出現(xiàn)比較輕微的占位效應(yīng)。其中基底核區(qū)的神經(jīng)核團(tuán)密度則正常，而形成了鮮明的對比，這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因應(yīng)與基底節(jié)區(qū)的神經(jīng)核團(tuán)的生理解剖特點和對血氧缺血的耐受性相關(guān)，這種特征有助于外傷性腦梗塞與外傷性腦水腫的鑒別。

3.4外傷性腦梗塞的CT復(fù)查

本組患者中，只有15例在初次CT檢查時就被發(fā)現(xiàn)了病情，有43例都是在進(jìn)行CT復(fù)查時才被發(fā)現(xiàn)病情，可見CT復(fù)查對顱腦外傷的患者是非常必要的，尤其是在外傷后出現(xiàn)了失語或偏癱癥狀的患者，更應(yīng)該進(jìn)行CT復(fù)查，明確其是否患有腦梗塞。CT復(fù)查不僅能及時發(fā)現(xiàn)外傷性腦梗塞病灶，還可以及時觀察病灶的變化過程以及病灶的范圍與CT值的變化情況。外傷性腦梗塞的發(fā)生會損傷患者的運動、神經(jīng)等功能，嚴(yán)重影響患者日常的生活和工作，所以，顱腦受損的患者，應(yīng)特別重視外傷性腦梗塞的診斷、發(fā)展和治療，且CT復(fù)查必不可少。

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