人工膝關(guān)節(jié)置換

【摘要】目的：探討行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人圍手術(shù)期的護(hù)理。方法：通過對300例行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理，分析總結(jié)圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：術(shù)前心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理。術(shù)后發(fā)熱和預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理關(guān)鍵。結(jié)論：人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理是關(guān)系手術(shù)成敗和預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】人工膝關(guān)節(jié)；置換

【中圖分類號】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0550-01

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是繼全髖關(guān)節(jié)置換發(fā)展起來的一種新方法，能夠有效地緩解疼痛，改善肢體功能，提高總體生存質(zhì)量，是膝關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法，我院1998年10月～2011年10月共行人工代寫論文膝關(guān)節(jié)置換術(shù)300余例，取得了較好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如

1臨床資料

1.1 一般資料1998年10月～2011年10月我科行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)300余例，其中男性160例，女性140例，年齡35歲～73歲，平均年齡54歲，行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換120例，雙側(cè)182例，老年性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重功能障礙 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸型50例，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸型16例，脛骨上端腫瘤無法保全膝關(guān)節(jié)12例，全部病例均無全身或局部感染灶，無其他手術(shù)禁忌，均為人工膝關(guān)節(jié)置換絕對適應(yīng)證。

1.2 手術(shù)方法連續(xù)硬膜外麻醉下，仰臥位，選正中切口入路，行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，放置雙向引流，完成手術(shù)。

1.3 結(jié)果根據(jù)病人手術(shù)前后癥狀表現(xiàn)的變化，自定療效評定標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)：疼痛完全消失，關(guān)節(jié)屈伸功能活動范圍正常，無感染及其他并發(fā)癥。良：疼痛明顯好轉(zhuǎn)，靜止時消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善，無感染及其他并發(fā)癥。中：術(shù)前疼痛稍好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能有一定活動度，但不能行走，無感染及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。差：術(shù)前疼痛無改變，關(guān)節(jié)功能無改善，甚至加重，不能行走及影響日常生活，有1個或多個術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。按Harris評分系統(tǒng)結(jié)合上述自定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：優(yōu)266例，良34例，中差無，優(yōu)良率100%。

2護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：做好病人的心理護(hù)理，以消除病人的思想顧慮和緊張情緒，使其能夠主動配合治療。2.1.2 術(shù)前康復(fù)護(hù)理：現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病發(fā)作之時即應(yīng)開始康復(fù)護(hù)理，旨在早期強(qiáng)調(diào)，即病人一入院即應(yīng)開始[2]。目的是讓病人了解鍛煉的內(nèi)容，核心是提高患者肌力。因此，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人行股四頭肌、足背伸肌鍛煉2W～3W。2 術(shù)后護(hù)理

1 患肢護(hù)理 術(shù)后6小時去枕平臥，抬高患肢20°～30°，以利消除腫脹，維持關(guān)節(jié)功能。即保持患膝中立位。膝屈曲15°～30°，患肢用彈性長襪，盡早做踝部運(yùn)動，拔除引流管后，下肢持續(xù)被動活動，必要時給予抗凝劑，如服用小劑量華法林，阿斯匹林，或低分子纖素。

2 嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)，皮膚溫度 感覺和運(yùn)動情況，以了解有無神經(jīng)血管受壓。確認(rèn)切口彈力繃帶包扎松緊適宜。

3 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 給予心電監(jiān)護(hù)，每15～30分鐘觀察并記錄體溫，脈搏、呼吸、血壓。血氧飽和度一次。生命體征穩(wěn)定后改為1～2小時監(jiān)測1次。

2.4 引流管及切口的護(hù)理。觀察負(fù)壓引流帶時禁止將其抬高于切口水平，防止引流液倒流，引起感染。根據(jù)引流量及性質(zhì)，必要時擠壓引流管，每一小時一次。應(yīng)加強(qiáng)觀察處理。一般持續(xù)2～3日，引流液≤50毫升可考慮拔管。

2.5 疼痛的護(hù)理 疼痛是術(shù)后最常見的癥狀。除造成患者痛苦不安外，同時直接影響到手術(shù)關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，必須給予重視。積極采取有效鎮(zhèn)痛措施。術(shù)后早期疼痛，多因手術(shù)創(chuàng)傷引起，可用派替啶50～100毫克肌注或曲馬多100毫克肌注均可獲得良好的鎮(zhèn)痛效果。

2.6 做好尿管護(hù)理 預(yù)防泌尿系感染。

2.7 預(yù)防褥瘡。保持床鋪干燥、平整、清潔、無碎屑，防止皮膚擦傷，鼓動和協(xié)助患者翻身，經(jīng)常翻身是預(yù)防褥瘡的最有效方法之一。

2.8 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員與病人交心，互動，耐心解釋其病情。多給病人鼓勵，幫助其樹立康復(fù)信心。

2.9 生活護(hù)理 給予患者關(guān)懷，做好基礎(chǔ)護(hù)理。協(xié)助患者家屬做好飲食護(hù)理。排尿排便護(hù)理，盡量滿足患者基本需要。保持病室環(huán)境和床單位整潔，空氣清新，溫濕度適宜。

2.10 血栓形成和栓塞 下肢深靜脈栓塞和肺栓塞是術(shù)后常見的并發(fā)癥。主要采取預(yù)防，其方法有：患肢穿彈性長襪，足底靜脈泵。術(shù)后早期活動及預(yù)防性用藥，如服用小劑量華法林，阿司匹林或低分子肝素等。

2.11 感染 后保持敷料干燥，及時更換提高機(jī)體抵抗力，防止血源性感染。加強(qiáng)巡視。觀察傷口敷料滲血情況。

2.12 假體松動 預(yù)防假體松動的措施除改進(jìn)假體設(shè)計，手術(shù)醫(yī)生處提高手術(shù)精確性外，還要加強(qiáng)健康教育，告知患者術(shù)后2個月避免坐矮椅，體胖者勸其減肥，避免跑跳，背重物等活動。

3預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

1預(yù)防傷口感染：傷口感染是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成人工膝關(guān)節(jié)失敗的重要因素。因而預(yù)防傷口感染便顯得尤為重要，術(shù)后有效引流是預(yù)防感染的關(guān)鍵。

2 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成：下肢深靜脈血栓形成（DVT）是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一。我們所采取的主要護(hù)理措施：①術(shù)前評估，做好高危人群宣教工作，對術(shù)后易發(fā)生DVT的高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、心功能不全等病人。②術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。③保持引流通暢，減少局部壓迫。④早期積極活動，促進(jìn)靜脈回流。⑤預(yù)防性抗凝治療的護(hù)理，術(shù)后給予低分子右旋糖酐500mL，靜脈輸注，低分子肝素0.4mL腹壁皮下注射，每日1次，維持7d。

3 預(yù)防關(guān)節(jié)脫位：術(shù)日應(yīng)抬高患肢，保持伸直拉，麻醉過后踝關(guān)節(jié)伸屈旋轉(zhuǎn)，促進(jìn)血液循環(huán)，術(shù)后第1d主動伸膝、抬臀，做等長收縮運(yùn)動，第2d被動膝關(guān)節(jié)活動，第3d床邊下垂活動膝關(guān)節(jié)，第4d嘗試站立或根據(jù)醫(yī)囑使用膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器鍛煉，從0°～30°無痛范圍開始，3d后每天增加10°，每次1h～2h，每日2次，并在鍛煉后主動伸屈活動，若在鍛煉過程中出現(xiàn)疼痛突然加劇，應(yīng)立即報告醫(yī)生。術(shù)后第7d開始肌肉、關(guān)節(jié)漸進(jìn)性抗阻練習(xí)，如俯臥抬腿、扶桌下蹲、助步器行走，術(shù)后第12d主動膝關(guān)節(jié)活動度達(dá)到90°，扶雙拐獨(dú)立行走。

4 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)施行人工膝關(guān)節(jié)置換病人大多數(shù)患病時間長，手術(shù)創(chuàng)傷大，又多為老年人，故思想顧慮較多，因此，需重視心理要求和知識準(zhǔn)備，術(shù)日告訴病人手術(shù)非常成功，使其安心養(yǎng)病，術(shù)后向病人講解早期功能鍛煉的必要性，使病人能積極主動地配合，鍛煉中在旁守護(hù)，對病人提出的要求及遇到的困難及時給予解決，并適時地給予安慰和疏導(dǎo)，讓鍛煉真正有實(shí)效 。