45例重癥哮喘患者應用BiPAP治療的護理體會

【關鍵詞】無創通氣；雙水平氣道正壓通氣；重癥哮喘；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0638-02

重癥哮喘患者往往出現氣道高反應，支氣管嚴重痙攣，引起肺過度充氣，發生急性二氧化碳潴留和低氧血癥。雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）是一種主要經鼻/面罩進行的正壓通氣，可以減少吸氣肌肉做功，同時有支氣管擴張作用，保證高濃度氧氣吸入，糾正呼吸衰竭，與支氣管擴張劑合用治療重癥哮喘有良好臨床療效[1-2]。2011年1月-2013年12月，我科應用BiPAP呼吸機治療重癥哮喘45例，分析總結其發生原因及相關護理對策，報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月至2013年12月間入我科應用雙水平氣道正壓通氣治療的重癥哮喘患者45例，均符合支氣管哮喘防治指南重癥支氣管哮喘的診斷標準[3]。其中男性18例，女性27例，年齡17-59歲，平均（28.37±10.25歲）。

1.2 方法和療效監測指標：45例COPD患者均給予β2受體激動劑、糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑、氧療，有感染征象時應用抗生素，常規吸氧（鼻導管或面罩吸氧），觀察臨床癥狀（呼吸困難、紫紺），體征（心率、心律、血壓、呼吸頻率、意識），動態監測動脈血氣分析（pH值、PaO2 、PaCO2、SaO2），患者胸悶、氣短、紫紺等癥狀加重或者各項指標無明顯改善者，血氣分析提示呼吸衰竭者使用美國偉康公司生產的S/T-D型BiPAP呼吸機，根據患者臉型大小選擇合適的面罩。工作模式：S/T，設定參數：自主呼吸/時間切換；備用RR 16-20次/min；吸氣壓力（IPAP）10-12cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa），每隔5min上調壓力2～4cmH2O，直至SaO2﹥92%，若出現患者不能耐受，適當下調壓力，改善舒適性；呼氣壓（EPAP）4-10cmH2O；吸氧濃度35-40%，同時觀察臨床癥狀、動脈血氣分析及漏氣、腹脹等不良反應。

2 結果

45例患者經BiPAP輔助通氣2h后，43例患者呼吸頻率、心率明顯減慢、血氣分析指標明顯改善。2例無效，改為有創通氣治療。

3 護理

3.1 上機前準備及心理護理：應該定期檢測呼吸機，上機前再次檢測機器是否能正常工作。呼吸機及管路均已提前消毒待用，避免院內感染。病人由于對病情的擔憂和對新醫療設備的不熟悉，易產生焦慮、恐懼等不良心理。一些病人還會對應用面罩（鼻罩）治療產生憋氣感，影響治療效果。心理護理的重點是在健康教育的基礎上，應用心理學的相關理論支持，消除病人的顧慮和不良心理，從而提高病人與醫護人員的配合效果 [4]。

3.2 面罩固定及體位：面罩固定的好壞直接影響患者的舒適性及治療效果。面罩上的系帶松緊度以無明顯漏氣的最小張力為宜[5]，太松面罩易脫落或出現漏氣現象，太緊則造成患者不適，從而影響患者治療的依從性。體位可選擇半臥位或坐位，但是需要保持頭、頸、肩在同一軸線上，避免影響通氣效果[6]。

3.3 護理監護：無創通氣治療時要有護理人員對患者的病情變化進行密切觀察，根據患者的主訴及監測參數的變化調正呼吸機的參數或采取相應的處理。觀察內容如下：（1）神志、心率、血壓、呼吸、脈搏（2）監測呼吸機潮氣量、漏氣量、氣道壓、呼吸次數（3）動態檢測動脈血氣分析，根據動脈血pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）結果對參數進行調節（4）觀察面罩漏氣情況，調整系帶張力（5）觀察患者自主呼吸與呼吸機輔助呼吸的配合情況，囑咐患者盡量閉口緩慢呼吸（6）觀察患者有無不并發癥，如胃腸道脹氣、嘔吐、誤吸、刺激性角膜炎等。

3.3 并發癥的預防和護理

3.3.1 腹脹？？ BiPAP呼吸機采用正壓通氣，氣流容易進入胃部而引起腹脹。因此， 協助患者取半臥位，囑其閉嘴，用鼻呼吸，減少吞咽動作。本組患者5例出現胃脹氣，及時予胃腸減壓。

3.3.2 鼻部壓迫性損傷？？由于面罩直接緊扣顏面部，易引起顏面部壓迫性損傷。持續面罩輔助通氣者，每隔2h取下面罩，按摩鼻、兩顴骨部，以免面罩長期壓迫局部產生紅腫、疼痛甚至潰瘍，必要時在鼻梁上及兩顴骨處用紗布或海綿襯墊，以減輕壓迫。本組3例鼻梁、鼻翼兩側皮膚出現輕度紅腫，經局部按摩、用海綿襯墊減輕壓迫后，紅腫癥狀好轉。

3.3.3 角膜炎？？面罩輔助通氣中，由于個體因素致鼻梁根部漏氣，氣流刺激眼角可引起角膜炎。預防的關鍵是輔助通氣時注意面罩位置及尼龍四頭帶的松緊度， 嚴防鼻梁根部漏氣。本組未發生角膜炎。

5 小結

BiPAP呼吸機治療哮喘安全有效，操作容易，使用方便，可允許間歇使用，呼吸機體積較小，便于攜帶，使輔助通氣能及時開始、隨時撤離。護理要點為加強心理護理，使患者積極配合治療；使用BiPAP呼吸機時，選擇合適面罩，注意患者的舒適度，調整適宜的呼吸機模式及參數，達到良好的人機配合；加強呼吸道管理，嚴密觀察病情，重視腹脹、鼻部壓迫性損傷及角膜炎等并發癥的預防和護理。

參考文獻

[1]劉又寧，馬迎民.重癥哮喘的治療[J].臨床內科學雜志，1998，15（5）：230- 231.

[2]嚴莉，張繼英.無創雙水平氣道正壓通氣治療重癥哮喘的護理[J].護理與康復，2009，8（1）：34-36.

[3]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

[4]沈玉萍.無創通氣治療存在問題及護理對策[J].浙江中西醫結合雜志，2010，20（6）：388-389.

[5]錢蓉，李清.無創正壓通氣治療頑固性左心衰竭的療效觀察及護理[J].護理與康復，2006，5（3）：194-195.

[6]許金美.雙水平正壓通氣治療期間患者的舒適護理[J].護理與康復，2005，4（2）： 117-118.88