探討精神科護(hù)理過(guò)程中不良事件可能發(fā)生的因素

【摘要】目的：針對(duì)精神科護(hù)理過(guò)程中，可能發(fā)生不良事件的因素，采取有效措施，避免不良事件發(fā)生。方法：回顧性分析我院于2012年1月至2014年1月期間收治的960例精神患者的臨床資料。結(jié)果：發(fā)生不良事件因素主要涉及患者自身、患者家屬、醫(yī)院設(shè)施、護(hù)理人員、醫(yī)護(hù)溝通配合四個(gè)因素。結(jié)論：在精神科護(hù)理工作中，加強(qiáng)健康宣教，提高患者及家屬的遵醫(yī)行為，宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，告知注意事項(xiàng)，醫(yī)院規(guī)章制度、病房管理要求、落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度，才能確保護(hù)理工作的安全。

【關(guān)鍵詞】精神科護(hù)理；護(hù)理安全；因素

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0305-01

護(hù)理安全是精神科護(hù)理工作的重要組成部分，也是精神科護(hù)士在護(hù)理精神科患者的重要環(huán)節(jié)。精神科病人因受癥狀支配，常可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、自傷自殺、傷人毀物、外走、噎食等特殊危險(xiǎn)行為，護(hù)理人員看護(hù)不慎，就可出現(xiàn)意外，乃至危及生命[1]。回顧性分析我院于2012年1月至2014年1月收治的960例精神患者的臨床資料，就精神科護(hù)理過(guò)程中護(hù)理不良事件可能發(fā)生的因素及對(duì)策進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析。

1 患者本身

1.1患者受精神癥狀支配導(dǎo)致不良事件發(fā)生。精神科患者區(qū)別于一般患者最明顯的特點(diǎn)是：精神異常，軀體健康[2]。患者在病態(tài)思維的支配下會(huì)出現(xiàn)各種各樣的思想，如被害妄想、命令性幻聽(tīng)、罪惡感、被控制感等，例如受被害妄想思維支配，患者覺(jué)得同室病友或當(dāng)班護(hù)士想要害他，按他的思維，與其讓你害死我，那我就先下手為強(qiáng)，進(jìn)而出現(xiàn)傷人的不良事件；或有命令性幻聽(tīng)的患者，患者能聽(tīng)到耳邊一直有人對(duì)他說(shuō)：“打死你鄰居，打死他。”此幻聽(tīng)可影響患者的思維、情感、支配其行為，患者雖然看不到是誰(shuí)跟他在說(shuō)話，但依然深信幻聽(tīng)所得來(lái)的話語(yǔ)，并一定要去執(zhí)行，進(jìn)而出現(xiàn)外走、傷人等不良事件的發(fā)生；或患者毫無(wú)根據(jù)的堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡，應(yīng)該受到嚴(yán)懲，甚至死有余辜，就趁護(hù)士理人員不注意，用開(kāi)水燙自己，用頭撞墻以死謝罪等。造成不良事件發(fā)生。

1.2 軀體疾病的安全隱患，如突發(fā)腦血管意外，急癥等疾病，患者感到心跳加快，頭暈等情況，不能向醫(yī)護(hù)人員及時(shí)、正常反映，延誤治療。或躁狂病人，精神一直處于興奮狀態(tài)，即使出現(xiàn)軀體不適，也被激情狀態(tài)掩蓋，不利于護(hù)士觀察病情。

2 患者家屬

家屬對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致的安全隱患。如家屬將患者強(qiáng)制送入病房，導(dǎo)致患者逆反心理，治療依從性差，整日琢磨外走，出現(xiàn)逃跑的現(xiàn)象，或以沖動(dòng)、傷人毀物等行為表達(dá)自己的不滿；或家屬陪護(hù)患者時(shí)間長(zhǎng)，不能理解患者的病態(tài)行為，缺乏耐心出現(xiàn)打罵患者致患者沖動(dòng)傷人；或由于精神障礙患者病程長(zhǎng)，易反復(fù)，患者常年患病，常需長(zhǎng)期住院治療，給家屬帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，使家屬對(duì)他們的疾病康復(fù)喪失信心，甚至對(duì)患者產(chǎn)生厭倦情緒，采取消極或放棄態(tài)度，患者本身因疾病原因工作、事業(yè)滑坡，在住院期間家屬長(zhǎng)時(shí)間不探望，家庭支持系統(tǒng)差，得不到親情呵護(hù)，患者逐漸產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒，不安心住院，也不配合治療，甚至對(duì)自己的疾病喪失信心，導(dǎo)致生存意念薄弱，易出現(xiàn)自傷自殺行為或家屬溺愛(ài)，患者在探視時(shí)對(duì)家屬說(shuō)：“醫(yī)院不讓帶水果刀（屬精神科危險(xiǎn)品），蘋果不削皮沒(méi)法吃。”下次探視，家屬就偷偷將水果刀片藏在患者鞋子里，帶入病房，讓有自殺自傷、傷人毀物意念的患者拿去割傷自己或別人，造成不良事件的發(fā)生。

3 醫(yī)院設(shè)施因素

醫(yī)院設(shè)施方面的安全隱患。衛(wèi)生員將病區(qū)內(nèi)的物品擺放不規(guī)范，拖把按規(guī)定應(yīng)放入護(hù)理間上鎖，卻被忘在洗池內(nèi)，成為躁狂沖動(dòng)患者傷人武器；本該放入護(hù)理車上鎖84消毒液，因忘記上鎖，讓有自殺意念的患者偷走喝下，造成不良事件發(fā)生。地面濕滑，衛(wèi)生員未及時(shí)設(shè)警示牌，患者滑倒跌傷。

4 護(hù)理人員

4.1護(hù)士不遵守規(guī)章制度、崗位職責(zé)、流程，責(zé)任心不強(qiáng)，在護(hù)理過(guò)程中不善于觀察患者病情變化，患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)、神情有異、生命體征變化等異常情況，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或沒(méi)有做到在崗在位、人在心在等；均可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。

4.2 護(hù)理人員壓力過(guò)大

由于精神科性質(zhì)特殊，風(fēng)險(xiǎn)高壓力大；夜班時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，護(hù)士身心俱疲也是誘發(fā)各種護(hù)理差錯(cuò)的一個(gè)不可忽視的重要因素。

4.3護(hù)理人員專科護(hù)理知識(shí)不足

目前大學(xué)沒(méi)有開(kāi)設(shè)精神科護(hù)理學(xué)專業(yè)，只有選修課，在學(xué)校里學(xué)到的精神相關(guān)知識(shí)少之又少，畢業(yè)后到精神可專科醫(yī)院做護(hù)士，知識(shí)獲得都是由本醫(yī)院階段性培訓(xùn)，沒(méi)有系統(tǒng)性；或是由臨床有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士帶教，獲得經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)某些護(hù)理陋習(xí)如護(hù)理安全意識(shí)淡薄等一并繼承下來(lái)。另外由于長(zhǎng)期以來(lái)所形成的護(hù)理習(xí)慣，忽視患者心理護(hù)理，缺乏整體護(hù)理知識(shí)，再加上精神障礙護(hù)理學(xué)深?yuàn)W難懂，因此護(hù)理人員識(shí)別精神癥狀和與患者溝通交流的技巧缺乏、不知如何針對(duì)病情實(shí)施心理護(hù)理。精神科患者的特點(diǎn)主要是心理問(wèn)題多，自己無(wú)法開(kāi)解，護(hù)理人員的心理護(hù)理技能不足，會(huì)導(dǎo)致患者心理問(wèn)題積壓難解，患者通過(guò)極端手段如自殺自傷、傷人毀物等方式解決。

4.4 護(hù)理人員社會(huì)評(píng)價(jià)低

由于受傳統(tǒng)文化形成的社會(huì)偏見(jiàn)的影響，社會(huì)在對(duì)精神病患者歧視的同時(shí)，對(duì)精神科護(hù)士社會(huì)價(jià)值的定位較低，精神科護(hù)士的辛勞得不到應(yīng)有的承認(rèn)與尊重，使護(hù)理人員不能從工作中體驗(yàn)到自我價(jià)值的體現(xiàn)及滿足感和成就感等，主觀上形成不良的心理狀態(tài)，不能全身心的投入到工作中。

5 討論

通過(guò)系統(tǒng)的分析和總結(jié)我院精神科護(hù)理工作中的護(hù)理不良事件發(fā)生因素，精神科專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要做好護(hù)理人員系統(tǒng)知識(shí)培養(yǎng)，也要做好護(hù)理安全培訓(xùn)，很多安全隱患都是隱秘于安全護(hù)理工作的細(xì)節(jié)部分。護(hù)理人員內(nèi)心深處牢固樹立“風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)”的思想。精神科護(hù)理人員只有真正認(rèn)識(shí)到細(xì)節(jié)護(hù)理工作的關(guān)鍵作用和意義，才能不斷強(qiáng)化自身責(zé)任意識(shí)，在今后的精神科護(hù)理工作中自覺(jué)加強(qiáng)精神科護(hù)理安全工作的防范。

參考文獻(xiàn)

[1]韋俏瑩.精神科門診患者危險(xiǎn)行為的識(shí)別與護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué)，2014，（2）：115-117.

[2]孫素珍，李栓榮，張紅云.老年精神障礙患者的特點(diǎn)分析與對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2004，（8）：4-6.