探討人工膝關節置換術后的護理要點和療效

作者簡介：劉紅霞（1965.6--），漢族，貴州貴陽人，大專，中級職稱（主管護師），現從事骨科研究方向

【摘要】目的：探討人工膝關節置換術后護理要點和療效，為今后的有效護理積累經驗。方法：選取2013年—2014年在我院治療的32例膝關節置換患者進行手術后的護理措施和療效的回顧分析，探討人工膝關節置換術后康復護理的要點和療效。結果：患者在進行人工膝關節置換術后，經過護理人員專業的護理和鍛煉，在術后隨訪中發現取得的效果令人滿意，無感染也無并發癥發生。結論：掌握人工膝關節置換術后的護理要點進行正確護理和合理鍛煉不僅能促進膝關節功能恢復還能預防各種術后并發癥，患者生活質量得到明顯提高。

【關鍵詞】人工膝關節置換術；術后護理要點；康復鍛煉

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0452-02

人體最大且功能最重要的關節是膝關節。隨著年齡的增長，人體的膝關節功能開始退化且發病率明顯提高，包括類風濕性關節炎、骨關節炎、骨腫瘤等疾病。患者一旦得病就會出現行走困難、身體疼痛導致生活質量受到嚴重影響。人工膝關節置換術可以有效治療骨性關節炎、類風濕性關節炎。手術在減輕疼痛，矯正畸形，改善膝關節功能等方面起到重大作用。要想手術后達到預想的效果，不僅在手術前選擇合適的假肢及醫生的準確治療還要保證術后進行全面的護理來預防各種并發癥的發生。本文探討了人工膝關節置換術后的護理要點和療效，總結分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本次選取2013年—2014年在我院接受人工膝關節置換術患者共32例，其中20例男性患者，12例女性患者；年齡24—73歲，平均年齡63歲；其中骨性關節炎患者10例，類風濕性關節炎18例，交通損傷患者4例。所有患者都患有膝關節疼痛畸形、腫脹和運動功能受限，并且患者都進行了人工膝關節置換手術治療。根據美國特種外科醫院膝關節百分評比 系統規定：優 85，良70—84，中60—69，差為低于60分。6—24個月后進行了術后回訪，優良率令人十分滿意。

1.2方法

32位患者均進行人工膝關節置換手術治療，手術后進行疼痛護理、術后切口引流護理，患者肢體血循環觀察等專業有效的護理，結合了指導關節功能和肌力恢復訓練及意識方面的調節、心理調節安慰等護理方法。

1.2.1疼痛護理

人工膝關節置換術后不可避免的都會出現疼痛的狀況，該生理狀態還會引起患者身體內激素水平波動，患者心理康復也會受到一定的影響。如果在進行康復鍛煉時疼痛護理不到位很容易引起患者抵制情緒，影響患處愈合。有研究材料指出：關節置換術后的疼痛護理可明顯減輕疼痛感、減少并發癥的發生率，提高關節的活動度。無痛護理組患者療效優于常規護理組，差異具有統計學意義 。護理人員應該避免患者在康復過程訓練中加重患者疼痛，幫助擺放體位時動作要輕柔，同時也要避免不合理的操作，例如操作次數過多、包扎使患者不適等。

1.2.2預防并發癥護理

術前護理：手術之前應該嚴格進行皮膚準備，在手術前2天對患者進行碘伏消毒，并使用無菌巾包裹患者的患肢，提前做好預防減少感染的準備。可以在術前預防性使用抗生素。術中護理：在手術進行時要保證無菌狀況下進行手術，一般在層流手術間進行，減少人員流動，減少患者的軟組織損傷，縮短手術時間。術后護理：手術結束后注意保持各流管的暢通，并盡早拔出以免造成導管感染，同時要注意保持切口敷料干潔，一旦發現切口滲血或者滲液必須及時更換防止感染。在患者臥床期間尤其要保證患者呼吸順暢，觀察尿液顏色囑咐患者多飲水，消毒尿道口預防泌尿系統感染。除此之外，護理人員還應該密切關注患者的體溫變化，膝關節置換術后1—3天是體溫的高峰期 ，并且手術后創傷大小、截骨面滲血以及壞死組織分解刺激引起的局部炎癥影響體溫升高。一般在第4天恢復正常，否則就要注意是否有假肢深部感染、肺部感染、泌尿系統感染等。

1.2.3心理護理

膝關節置換術的恢復過程周期較長，患者面對壓力或者由于術后的疼痛帶來抵抗消極的情緒，不愿意主動參與康復訓練。因此，醫院護理人員及患者家屬應該主動與患者進行溝通交流，平復患者情緒消除患者畏懼心理，可以通過成功的案例鼓勵患者，增強患者的心理支持，增加患者的信心，引導患者積極主動參與康復鍛煉，提高關節恢復能力，縮短康復時間。

1.2.4飲食護理

患者的飲食指導是護理人員工作的重要部分，正確的飲食有助于患者康復鍛煉。膝關節置換術患者的創傷以及機體應激代謝影響患者對蛋白質營養物和水分的需求。護理人員依據患者喜好合理有效安排飲食，注重蛋白質、維生素的攝入，以及控制糖分的攝入，保證充足的水分等。

1.2.5患肢護理

為了防止夾板外固定患者足部受到壓迫，護理人員在術后應將患肢墊高至26cm左右，保持患者舒適。并用足夠高的沙袋支撐足底，踝關節保持背曲90 功能位 。告知石膏固定的患者應該在石膏干燥后方可進行活動，以防影響了治療效果。同時護理人員也應該關注患者的皮膚溫度及色澤變化，及時發現異常狀況。如果患者末端皮膚溫度低、顏色發紫護理人員應該注意調整夾板的松緊、支撐的高低，保證血液回流順暢改善血液循環。

2結果

人工膝關節置換術主要目的幫助患者緩解膝關節的疼痛，最大程度上恢復運動功能。本研究中32位患者在住院期間都正常恢復無任何意外，比如假體脫節、感染等并發癥的出現，并且在患者出院時傷口已經拆線愈合，無出血、化膿的情況。膝關節的疼痛明顯減輕，肢體運動功能恢復明顯，所有患者治療效果達到期望效果。

3討論

總而言之，人工膝關節置換術的成功除了精確的手術技術合理有效的術后護理同樣不可忽視。護理人員做好護理工作，包括對患者加強心理疏導，安排患者合理飲食，注重疼痛護理，預防并發癥的發生等方面在恢復關節功能方面起到重要作用。

參考文獻

[1]張喜旭.彭嘉雯.劉娜.骨折病人術后無痛護理的臨床效果分析[J].當代護士，2008，17（33）：28—29.

[2]岳玲.人工膝關節置換術后的護理措施[J].中國醫藥指南，2014，（4）：206-207.

[3]陳瓊，王文，王麗等.人工膝關節置換術后的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（8）：70-71，80.