急性胰腺炎病人保守治療期間的護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0327-03

急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在多種因素的作用下，在胰管或腺泡內(nèi)被提前激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥，是常見急腹癥之一。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)]。重癥急性胰腺炎（SAP）起病急驟，發(fā)展迅猛，病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致多系統(tǒng)、多臟器功能障礙，病死率高達(dá)20%～30%。近年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，藥物治療急性胰腺炎的水平有了很大的提高。尤其是重癥急性胰腺炎，其治療方法已由早期手術(shù)引流、腹腔開放式手術(shù)演化至現(xiàn)在的非手術(shù)治療和重癥監(jiān)護(hù)為主的治療措施。給予一級(jí)護(hù)理，病危，絕對(duì)臥床休息，禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，補(bǔ)液維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，維持有效血容量，止痛，抑制胰液分泌，防止和治療并發(fā)癥為原則，同時(shí)合理使用抗生素，入院后，48～72小時(shí)給予TPN營(yíng)養(yǎng)支持。通過護(hù)士精心護(hù)理，特別是對(duì)腹部體征和多臟器功能衰竭的早期觀察，補(bǔ)液速度及給藥時(shí)機(jī)的選擇，血糖的監(jiān)測(cè)及心理護(hù)理，取得較滿意效果。

1）護(hù)理

1）一般護(hù)理

①絕對(duì)臥床休息：可取屈膝側(cè)臥位，劇痛而輾轉(zhuǎn)不安者防止墜床。

②禁食期間有口渴時(shí)可含漱或濕潤(rùn)口唇，一般不能飲水。腹痛和嘔吐基本緩解后可由小量低脂、低糖流質(zhì)開始，逐步恢復(fù)到普食，但忌油膩食物和飲酒。

2）嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、腎）。

①密切觀察神志、生命體征和腹部體征的變化，特別要注意有無(wú)高熱不退、腹肌強(qiáng)直、腸麻痹等重癥表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺炎的發(fā)生。

②觀察呼吸：抽血做血?dú)夥治觯霸绨l(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。及時(shí)給高濃度氧氣吸人，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。

③觀察尿量、尿比重，監(jiān)測(cè)腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰。

④觀察有無(wú)出血現(xiàn)象，監(jiān)測(cè)凝血功能的變化。

⑤觀察有無(wú)手足抽搐，定時(shí)測(cè)定血鈣。

⑥化驗(yàn)值的監(jiān)測(cè)：包括血電解質(zhì)、酸堿平衡和肝功能。

3）心理護(hù)理：指導(dǎo)患轤減輕疼痛的方法，解釋禁食水的意義，關(guān)心和照顧其生活。

（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理工作量大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病人應(yīng)進(jìn)監(jiān)護(hù)室由專人護(hù)理，并使用氣墊床。

1）多種管道的護(hù)理：患者可能同時(shí)有胃管、尿管、氧氣管、輸液管、氣管切開管、腸道瘺管、T形引流管以及腹腔沖洗引流管等，護(hù)理上要注意：①了解每根導(dǎo)管的作用。 ②妥善固定：維持管道的正常位置，防止滑脫。

③保持通暢：正確處理各種堵塞及引流不暢的情況。④保持無(wú)菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、管子應(yīng)定期更換。

⑤準(zhǔn)確記錄各種引流物的性狀、顏色、量。 ⑥沖洗液、灌注液要現(xiàn)用現(xiàn)配。

2）傷口的護(hù)理：觀察有無(wú)滲液、有無(wú)裂開，按時(shí)換藥；并發(fā)胰外瘺時(shí)。要注意保持負(fù)壓引流通暢，并用氧化鋅糊劑保護(hù)瘺口周圍皮膚。

（3）營(yíng)養(yǎng)方面的護(hù)理：患者需長(zhǎng)時(shí)間禁食、留置胃管、又有多根引流管，機(jī)體消耗比較大，因此要注意及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使機(jī)體達(dá)到正氮平衡，以利于組織修復(fù)。

急性胰腺炎對(duì)生理擾亂大，而且對(duì)各重要臟器損害明顯，故死亡率高。所以在護(hù)理中應(yīng)特別注意觀察患者的病情變化，尤其是生命體征的變化。同時(shí)做好用藥護(hù)理，保證患者能及時(shí)正確的用上藥物；做好患者的心理護(hù)理使患者能積極地配合治療；做好基礎(chǔ)護(hù)理，使患者舒適。總之，一切以病人為中心，做好周密的護(hù)理，以減輕患者的痛苦，促使患者早日康復(fù)。