孕期血型抗體效價監測對新生兒母嬰血型不合溶血病診斷影響

【摘要】 目的：以產科2013年1月1日-2014年6月30日O型準母親、非O型準父親的孕婦為監測對象，探討孕期血型抗體效價與母嬰血型不合溶血病有無相關性。方法：進行產科準父母血型檢查、孕期血型抗體效價監測、產時臍血篩查新生兒血型及Coombs試驗，以孕期血型抗體效價監測與否分二組，進行新生兒溶血病發病率比較。結果：孕期抗體效價監測≥1：128，子代可能發生溶血病。結論：開展孕期抗體效價監測對早期發現母嬰血型不合溶血病患兒有部分意義。

【關鍵詞】：孕期；抗體效價；新生兒；母嬰血型不合；溶血病

【中圖分類號】R271.9 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0182-02

觀察母嬰ABO血型不合溶血病的特點，探討早期診斷和治療效果好、簡單、價廉的方法和措施，從而減少并發癥，改善預后。2013年1月開始對在我院產檢的O型血準母親、非O型血準父親及Rh陰性準母親進行監護、動態監測孕期抗體效價，產時臍血篩查新生兒血型及Coombs試驗，結合生后臨床診斷，早期發現母嬰血型不合溶血病，及早干預，減少并發癥及后遺癥的發生。現匯報如下：

1對象與方法

1.1研究對象

選擇我院產科2013年1月1日-2014年6月30日、O型準母親、非O型準父親的孕婦783例，孕期血型抗體效價監測組455例，未監測組328例。

1.2評估方法

（1）我院產科產前孕16周開始篩查出準父母親血型不合的人群，進行孕期血型抗體效價動態監測。（2）孕期血型抗體效價監測組及未監測組在分娩前分組，對監測組孕期動態監測抗體效價，若抗體效價上升≥1：32 提示胎兒可能受累，給予口服茵梔黃顆粒[2]干預。（3）對監測組分娩時篩查新生兒溶血病。（4）出生24小時內經皮測膽值≥6mg/dl時，動態監測黃疸程度加重轉入新生兒科治療，查Coombs試驗，鑒別診斷和治療干預（診斷標準見附件）[1][3][4]。（5）孕期血型抗體效價監測組及未監測組發生新生兒溶血病情況分析。

1.3統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件，計量資料用均值±標準差（ X±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料用率表示，采用X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1.孕期母親抗體效價未監測組、監測組發生溶血病的兩組患兒一般狀況比較：

兩組患兒在性別、胎齡、出生體重、是否有產時窒息、合并感染、紅細胞增多等方面差異均無統計學意義（p>0.05）。見表1：

2.2.孕期血型抗體效價監測情況：

產前準父母血型檢測、孕期母親抗體效價高，有可能發生溶血病。見表2：

3討論

3.1.準父母親產前檢查ABO、Rh血型，檢出母嬰血型不合的高危人群。

新生兒溶血病是指母嬰血型不合引起的新生兒同種免疫性溶血，由于準父母親血型不合造成的，人類26個血型系統中，以ABO血型不合溶血病最為常見，其次為Rh血型系統， 準父母親血型不合現象很普遍，所以新生兒溶血病也很常見，但有可能造成十分嚴重的后果[5]。準父母做產前血型檢查，檢出母嬰血型不合的高危人群，加以管理。發生于胎兒期及新生兒早期，其起病早，進展快，易出現高膽紅素血癥及膽紅素腦病，但早期干預可減少并發癥及后遺癥的發生[1]。

3.2.母親孕期抗體效價高，新生兒有發生溶血病可能。

母親孕期抗體效價與上次妊娠有關，本次新生兒O型血不發生溶血病。若新生兒非O型血，母親孕期抗體效價高亦不一定發生新生兒溶血病。母親為O型者容易產生抗A或抗B的IgG抗體，IgG抗體則能通過胎盤進入胎兒血循環，血漿中A或B抗原也與部分抗A或抗B抗體發生作用，從而減弱了A或B抗體對紅細胞上A或B抗原的作用。另一原因是新生兒紅細胞上的A或B抗原位點少，僅為成人的1/4，抗原性較成人弱，反應能力差，因此，準父母親血型不合現象很普遍，臨床上發生新生兒ABO溶血病較少[6]。本項目研究經過統計學處理，準母親孕期抗體效價≥1：128時，子代有發生溶血病風險。

本項目研究中2例母親孕期抗體效價監測由1：128下降至1：64，生后仍發生溶血病。監測另一例G1P1嬰兒出生時死亡，本次G2P1孕期母親抗體效價≥1：512，分娩時檢查嬰兒端臍血血型O血型，再次采集新生兒末梢血血型與臍血血型一致，除外新生兒溶血病。臍血血型篩查，可早期發現母嬰血型不合溶血病。

3.3.仍有少見ABORHD+（E、c）溶血病發生，加強生后48小時內的新生兒黃疸動態監測，發現病理性黃疸者再進一步確診治療。

參考文獻

[1]邵肖梅，葉紅瑁，丘小汕.《實用新生兒學》. 2011.第四版267-306人民衛生出版社[2]Kirpalani Moore Perlman，牛余宗 代旭東 主譯.《新生兒住院醫師手冊》2009. 第3版，267-293. 人民衛生出版社[3]李偉生，楊輔直，陳曉玲等.《廣東醫學》2012年10期《觀察母嬰ABO血型不合溶血病的特點》

[4]魏克倫.《新生兒急救手冊》. 2012.第1版.249-261. 人民衛生出版社

[5]張慧萍 陳群英 陳海兒 臍帶血在新生兒ABO溶血病診斷中的應用價值 《中國衛生檢驗雜志》2009年第12期

[6]李文斌，常立文等， 《實用兒科臨床雜志》-2007年14期LI《探討新生兒ABO溶血病的早期診斷及治療》