初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血影響因素分析

【摘要】本文探討初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血影響因素與預(yù)防對策。采用自編問卷調(diào)查我院 2011 年1月～2014年1月產(chǎn)科定期門診產(chǎn)檢并在義烏市北苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分娩的 1000 例初產(chǎn)婦作為研究對象， 根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與否將初產(chǎn)婦分為 A 組和 B 組，運用 SPSS19.0 進(jìn)行描述性統(tǒng)計和二分類 Logistic 回歸分析找出初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血影響因素，為采用針對性預(yù)防干預(yù)措施提供參考依據(jù)。結(jié)果顯示母嬰接觸吸吮時間<24h 是初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的保護(hù)因素，流產(chǎn)次數(shù)多、新生兒性別和第三產(chǎn)程≥15min 是初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素。說明初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血受多方面因素影響，我們應(yīng)該加強對育齡女性的健康宣教，減少產(chǎn)程的不良干預(yù)，盡早讓母嬰接觸吸吮，減少初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生，改善初產(chǎn)婦的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；影響因素；預(yù)防對策

【中圖分類號】R714.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0480-02

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩 24h 內(nèi)母體出血量≥500ml，該病具有病情重、病情進(jìn)展速度快和預(yù)后差等特點，嚴(yán)重影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體恢復(fù)，甚至遺留嚴(yán)重并發(fā)癥，影響初產(chǎn)婦以后的生活質(zhì)量。 本研究筆者為找出初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血影響因素，查閱產(chǎn)后出血影響因素相關(guān)文獻(xiàn)，制定自編問卷來收集義烏市北苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2011 年1月～2014 年1月產(chǎn)科定期門診產(chǎn)檢并在義烏市北苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分娩的 1000 例初產(chǎn)婦的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇義烏市北苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011 年1月～2014年1月產(chǎn)科定期門診產(chǎn)檢并在我院分娩的 1000 例初產(chǎn)婦作為研究對象。入組條件：（1）產(chǎn)婦均為首次分娩，且為足月分娩；（2）產(chǎn)婦在我院產(chǎn)科定期門診產(chǎn)檢并在我院分娩；（3） 產(chǎn)婦與醫(yī)務(wù)人員能夠很好的交流和溝通，無言語和交流障礙；（4）產(chǎn)婦愿意回答本研究涉及的所有問題；（5）產(chǎn)婦自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書；（6）本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦既往有分娩史；（2）產(chǎn)婦對自己的行為無完全刑事承擔(dān)能力，合并重型精神疾病。年齡 18～35（25.87±5.41）歲；孕周 37～41（39.99±1.05）w。 產(chǎn)婦在年齡 ，孕周等一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法和內(nèi)容

在收集資料前 ，先對本研究問卷主管醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。 盡量統(tǒng)一提法以減少其他因素對研究結(jié)果的影響。 培訓(xùn)結(jié)束后，主管醫(yī)師在筆試和專家面試考核合格后才實施問卷調(diào)查，調(diào)查對象包括符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦。 問卷內(nèi)容主要包括以下幾方面：年齡、職業(yè)、生源地、婚姻狀況、文化程度、身高、體重指數(shù)、貧血、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、新生兒性別、胎兒體重、新生兒畸形、胎兒體重、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間、母嬰接觸吸吮時間、產(chǎn)前宮縮劑的應(yīng)用、吸煙史、飲酒史、妊娠合并癥等 22 個可能影響因素。

1.3 產(chǎn)后出血評價標(biāo)準(zhǔn)

采用稱重法測定初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，產(chǎn)婦分娩 24h 內(nèi)母體出血量≥500mL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行分析 ，初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血影響因素則采用二分類 Logistic 回歸分析方法。

2.結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的單因素 Logistic 回歸分析

以初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與否為因變量，以上述 22 個可能影響因素為自變量，自變量賦值后進(jìn)行單因素 Logistic 回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：母嬰接觸吸吮時間<24 小時是初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的保護(hù)因素， 高齡產(chǎn)婦、貧血、孕次、流產(chǎn)次數(shù)多、新生兒為女性和妊娠高血壓疾病是初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素。

2.2 初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的多因素 Logistic 回歸分析

以初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與否為因變量進(jìn)行多因素 Logistic 回歸分析。 α 入=0.05，α 出=0.10。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 母嬰接觸吸吮時間<24h 是初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的保護(hù)因素，流產(chǎn)次數(shù)多、新生兒性別和第三產(chǎn)程≥15min 是初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素。

3.討論

為減少初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生，本研究筆者查閱初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血相關(guān)文獻(xiàn)，制定自編問卷 ，并將其應(yīng)用于收集我院 2011 年1月～2014年1月產(chǎn)科定期門診產(chǎn)檢并在我院分娩的 1000 例初產(chǎn)婦的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：母嬰接觸吸吮時間<24 小時是初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的保護(hù)因素，流產(chǎn)次數(shù)多、新生兒性別和第三產(chǎn)程≥15 分鐘是初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素。考慮可能與下列原因有關(guān)：（1）母嬰接觸吸吮時間早能夠更早時間促進(jìn)初產(chǎn)婦子宮收縮，減少宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生；（2）初產(chǎn)婦多次流產(chǎn)會不同程度損傷子宮內(nèi)膜，不但會增加子宮內(nèi)膜感染的概率，而且再次妊娠時發(fā)生胎盤粘連、植入或者殘留，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮，產(chǎn)后出血概率大大增加；（3）新生兒性別能夠明顯影響產(chǎn)婦的情緒，尤其是家庭迫切愿望生男孩的，一旦產(chǎn)婦看到自己所產(chǎn)的為女嬰，很可能出現(xiàn)明顯的抑郁情緒，抑郁情緒的出現(xiàn)會影響產(chǎn)婦體內(nèi)去甲腎上腺素等內(nèi)分泌激素分泌， 明顯抑制產(chǎn)婦的交感神經(jīng)活動，進(jìn)而影響產(chǎn)婦子宮收縮，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。

本研究筆者總結(jié)多年工作經(jīng)驗，考慮從以下幾個方面采取針對性的干預(yù)措施：（1）加強婚前宣教：加強對育齡女性的婚前宣教，指導(dǎo)育齡女性做好避孕措施，減少人流次數(shù)，減少人流對產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜的影響，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生；（2）加強產(chǎn)婦家庭干預(yù)：家庭成員對胎兒性別的態(tài)度直接影響產(chǎn)婦的情緒，為此，加強對產(chǎn)婦家庭成員干預(yù)意義重大，讓產(chǎn)婦家庭成員能夠正確的認(rèn)識胎兒性別，減少其重男輕女思想，進(jìn)而從根本上減少產(chǎn)婦的心理壓力，避免不良情緒的出現(xiàn)，減少不良情緒對產(chǎn)后出血的影響；（3）加強產(chǎn)婦產(chǎn)程觀察：產(chǎn)程延長會導(dǎo)致產(chǎn)婦疲乏，初產(chǎn)婦子宮肌水腫導(dǎo)致不能正常收縮和縮復(fù)，不利于胎盤剝離娩出，同時，還不能有效關(guān)閉胎盤附著子宮壁血竇，明顯增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生，因此，加強產(chǎn)程觀察，及時采取處理措施，有效的縮短產(chǎn)程十分必要；（4）盡早讓母嬰早期接觸吸吮：初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期母嬰接觸吸吮能夠一定程度上促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

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