持續質量改進在預防神經外科術后感染護理的應用

【摘要】目的：對持續質量改進（CQI）在預防神經外科的術后感染護理中起到的作用進行分析。方法：選取2013年1月-2014年1月于我院行手術治療的患者270例，隨機分成對照組與觀察組，對照組135例采用常規護理方式，觀察組135例，在CQI的模式下進行常規護理，觀察兩組患者感染的發生率以及患者滿意度。結果：觀察組總感染率明顯低于對照組，P<0.05.其中顱內（P<0.05）和下呼吸道（P<0.05）以及泌尿道（P<0.05）感染的發生率均低于對照組。結論：CQI指的是在護理過程中對質量進行全程且持續的控制，在原有的基礎上強調了更高的定位標準，這種管理模式應用在科室使預防術后感染的效果漸見成效，持續質量改進（CQI）對于神經外科術后感染的預防護理中有較為理想的效果，大大降低了術后感染的發生率，可在神經外科的護理當中廣泛推廣。

【關鍵詞】持續質量改進 術后感染 神經外科 預防

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0414-01

神經外科常見的并發癥之一-術后感染，因為患者手術部位較特殊，所以感染以后還會引起其他的疾病，嚴重時會導致患者死亡，醫院已經采取了降低感染率的措施，但臨床感染率卻不見下降，所以針對術后感染部位和危險因素仍需加強護理，文中分析了CQI在預防神經外科的術后感染護理中起到的作用，CQI指的是在護理過程中對質量進行全程且持續的控制，護理的質量得以一直處在良性發展循環軌道上，且持續向上，從未停止，現將持續質量改進在對神經外科的術后感染預防護理工作中起到的效果分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2014年1月于我院行手術治療的患者270例，其中男患者198例，女患者72例，年齡在4-76歲之間，平均年齡是（51.2±14.7）歲；手術時間超過4小時的147例，腦室外引流87例，置管232例，合并糖尿病98例，后顱凹手術37例；入院原因包括：垂體瘤66例，腦積水48例，幕下腫瘤29例，幕上腫瘤27例等。

1.2 CQI實施方法

患者入院前由護士介紹CQI概念，通過持續質量的改進來落實病人護理的流程，醫護人員要主動同患者溝通，進行心理干預，消除病人不良心理情緒，囑咐患者對營養的攝取量要足夠，增加患者自身免疫力，同時進行多方位的安全防范。

由護士長帶領本科室全部護理人員的CQI小組共同對過往病例分析，對感染的常發部位以及引起感染的因素進行總結，并對質量改進措施進行制定。質量改進的措施包括：（1）提高患者和手術者的衛生程度，降低排菌量，提高術前患者潔凈度；（2）加強腦脊液漏病人的切口和體位護理，避免引流袋回流引起顱內的逆行感染；（3）在腦室外引流的時候，要對引流瓶高度合理化控制，避免腦脊液回流而引發感染，使用一次性的引流管與引流瓶，避免利用上下插入方式去解決引流的不通暢，防止逆行感染的方式為左右輕旋操作，若要解決組織碎塊對引流管的阻塞，采取擠壓引流管的操作方式，以免腦室端沖洗導致顱內感染；（4）在緊急情況時，消毒措施不充足就要在48h以內更換導管，用薄膜輔料將導管固定，疑似污染病例的要盡快更換，減少使用對靜脈刺激較強的藥物，以免靜脈炎感染，雖然導尿管帶有氣囊可以防止脫落，但其若將席俊男帶入尿道會導致感染，所以將導管用膠帶固定在腹部；（5）后顱凹的手術解剖位置較復雜，手術時間長，所以腦脊液漏發生的可能性很大，同時就增加了感染的風險，利用圍術期，預防性的給予抗生素阻止感染，利用腰大池不斷引流以防顱內感染[1]。

1.3觀察指標

觀察手術位置不同感染的發生情況，觀察兩組患者感染的發生率以及患者滿意度。

1.4數據處理

兩組患者觀察結果錄入到SPSS17.0軟件做處數據處理，統計學方法使用t檢驗方法，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組總感染率明顯低于對照組，P<0.05.其中顱內（P<0.05）和下呼吸道（P<0.05）以及泌尿道（P<0.05）感染的發生率均低于對照組。

3討論

醫療的服務質量是醫院整體技術水平的反映[2]，其決定著醫院能否生存與發展，CQI指的是在護理過程中對質量進行全程且持續的控制，在原有的基礎上強調了更高的定位標準，護理的質量得以一直處在良性發展循環軌道上，且持續向上，從未停止，經本次研究分析后總結了引起感染的7個因素，手術時間和腦脊液漏、置管和手術方式、腦室外引流與開放性腦損傷以及伴隨的其他疾病，其中手術時間和伴隨其他疾病與各科互相交叉，病人感染率很容易增高且情況更嚴重，所以預防患者的術后感染我們要從多個小細節著手，另外在引起感染的眾多因素中內容有交叉但并且不是獨立的，比如手術時間長的患者一般來說病情都是很危險嚴重的，另外手術的解剖結構太復雜都會延長手術的時間，本次研究所統計的是后顱凹的開顱術發病率，忽略經蝶竇和篩竇手術[3]，最主要的原因就是本科室此類手術術后感染率不高，持續質量改進就是一個不斷發現問題，制定解決措施然后完善的過程，所以這種管理模式應用在科室使預防術后感染的效果漸見成效。

持續質量改進（CQI）對于神經外科術后感染的預防護理中有較為理想的效果，大大降低了術后感染的發生率，可在神經外科的護理當中廣泛推廣。

參考文獻

[1]盧文東.持續質量改進在預防神經外科術中感染護理中的應用分析[J].中國保健營養（下旬刊），2013，33（5）：2544. [2]李千紅，劉瑞，盧秀萍等.持續質量改進在預防神經外科術后感染護理中的應用[J].護士進修雜志，2012，27（15）：1418-1419

[3]林文娟，付彥麗，章莉. 持續質量改進在神經外科護理質量管理中的應用[J].吉林醫學，2010，7（18）：2934-2935.