糖尿病腎病患者行動靜脈內瘺的術后護理

【摘要】：目的：探討糖尿病腎病患者采取動靜脈內瘺的術后護理方法和預防措施。方法：選擇我院2010年2月-2014年6月收治的128例糖尿病腎病患者為研究對象，隨機分為對照組64例，觀察組68例，對照組行常規基礎護理，觀察組行針對性術后護理干預措施，對兩組患者護理后患者滿意度、并發癥發生情況進行對比分析。結果：觀察組護理滿意度為90.6%，對照組為71.9%，差異顯著（P<0.05），觀察組護理后并發癥發生率顯著低于對照組，（P<0.05）差異有統計學意義。結論：采取科學有效護理預防措施，能夠降低行動靜脈內瘺術后，并發癥發生率，且能夠提高患者滿意度，降低護理風險。

【關鍵詞】：糖尿病腎病；血液透析；護理；動靜脈內瘺

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0360-02

動靜脈內瘺是對血液透析治療進行維持的經濟實用、安全的血管通路。糖尿病腎病患者，因血管動脈粥樣硬化情況，廣泛應用于血管病變之中，導致自身的血管狀態較差，對造瘺手術實施增加了難度，導致內瘺出現先天不足[1]。在手術后，如何對患者進行科學有效的護理措施，對內瘺血管進行保護，促進內瘺成熟，在護理中，至關重要。本次研究主要對我院糖尿病腎病內瘺術后的護理進行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年2月-2014年6月收治的128例糖尿病腎病患者為研究對象，男性77例，女性51例，年齡為41～73歲，平均年齡（57.6±6.3）歲，所有患者均為行首次動靜脈內瘺成形術，標準內瘺手術128例，所有患者每周行透析治療3次，每次3h，血流量為220ml/min，均為碳酸氫鹽透析。

1.2方法

對照組行常規護理，觀察組在對照組基礎上，行針對性護理干預，內容如下。

1.2.1內瘺初期使用

穿刺點過近，易導致患者出現動脈損傷，因此，穿刺點需離吻合口5cm左右，針頭與皮膚呈35°進針[2]。可減少血管內壁損傷，預防血栓發生穿刺。臨床一般采取繩梯式穿刺，極少有患者采取紐扣式穿刺，對于穿刺部位，必須定期進行更換，減少因定點穿刺，導致患者形成假性動脈瘤、滲血等情況。

對于穿刺初期，必須要選擇技術純熟、且經驗豐富的護理人員操作，保證穿刺可以一次性成功。一旦穿刺失敗，必須立即拔針，避免因反復進出，導致血管內壁受損，出現內瘺腫脹、動脈狹窄。

在行穿刺后，進行壓迫至關重要，必須使用創可貼對穿刺點進行遮蓋，并使用無菌紗布，進行穿刺點壓迫，其壓迫力度，需保持在上下可對血管震顫捫及為佳，行壓迫20min左右，即可起到止血效果。其拔針角度以30°為佳，針未完全拔除之前，需避免作穿刺點血管壓迫[3]。新的血流量需在<200ml/min，穿刺點距離為1cm為佳，可使用無名指、中指進行點狀壓迫。

1.2.2術后護理

1.2.2.1抬高患肢

術后，需指導患者將患肢抬高至30°以上，輔助靜脈回流，避免發生末梢水腫；需避免對靜脈近心端和吻合口構成受壓；術后避免在術側上肢處作血壓監測、扎止血帶，以及負重等[4]；在術后48h內，必須對手指末梢循環進行密切觀察，是否有手指蒼白、發涼，或者活動受限、疼痛癥狀，特征性血供障礙情況，一旦有上述癥狀出現，必須對竊血綜合征加以警惕。

1.2.2.2內瘺口和傷口觀察

術后需指導患者盡量減少使用術肢進行著力、支撐，以免出現滲血，對傷口恢復構成嚴重的影響。對傷口是否出現疼痛、滲血和紅腫、滲液情況，必須密切注意，定期對傷口敷料進行更換，確保敷料的干燥和清潔，在進行敷料更換時，必須嚴格執行無菌操作，保持皮膚衛生，確保清潔度，降低感染發生率[5]。患者若有主觀疼痛感，必須及時予以止血處理。術后48h內，必須密切對內瘺口觀察，對其血流情況進行分析，使用聽診器、觸摸等方式，判斷血管內是否有雜音，幫助患者養成定時對內瘺情況進行檢查的習慣[6]。一旦血管雜音減少，或者已經消失，必須立即告知臨床醫生，查明情況，予以對癥處理，必須確定內瘺為通暢狀態，避免發生閉塞、血栓、狹窄等癥狀。

1.2.2.3飲食護理

對糖尿病腎病患者，行造瘺術后，避免嚴格根據糖尿病患者的飲食原則進行飲食指導，食物需含有高維生素、優質蛋白，且利于傷口、內瘺口的早期愈合，確保內瘺口能早日成熟。避免攝入高脂肪、刺激性食物，對腸胃形成壓力，食物應該以無糖為主，高營養，易吸收。

1.2.2.4功能鍛煉

糖尿病腎病患者行造瘺術后4d，可對瘺口進行濕熱敷，堅持每日三次，每次25min，水溫以41℃為佳。術后7d，傷口無惡化情況，需指導患者手臂對握力球進行反復的擠壓。頭靜脈怒張為有效狀態，可以采取循序漸進的方式，逐漸增加力度、強度與頻率，起到鍛煉效果。

1.3觀察指標

對兩組患者護理后，患者對護理的滿意情況，以及患者后，患者發生感染、動脈狹窄、內瘺栓塞情況進行觀察，并對兩組患者的情況進行對比分析。

1.4統計學分析

將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析，計數資料以X2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

觀察組非常滿意患者46例，占71.9%，滿意率為90.6%，對照組非常滿意患者31例，占48.4%，滿意率為71.9%，（P<0.05）差異有統計學意義，見表1。

3討論

對需要進行透析維持患者而言，內瘺是一條生命線，同時，糖尿病腎病患者，大多存在血液粘稠度高，低蛋白血癥、高脂血癥等，極易引發血栓形成，動靜脈內瘺成熟較為困難，易引發狹窄、血栓和假性動脈瘤等，對患者的治療與恢復構成極大的影響，可見，對糖尿病腎病患者，積極開展動靜脈內瘺術，保障手術治療，在臨床上具有重要意義。經相關研究顯示[7]，采取有效的預防措施，是提高內瘺術質量的關鍵，可減少術后并發癥發生，這點在本次探究中也得到了證實。

經本次研究結果顯示，觀察組護理滿意度為90.6%，對照組為71.9%，差異顯著（P<0.05），觀察組護理后并發癥發生率顯著低于對照組，（P<0.05）差異有統計學意義。可見，采取針對性護理措施，對內瘺術后并發癥有積極的控制作用，提高患者滿意率。

參考文獻

[1] 陳麗嬋，陳鳳珍.維持性血液透析治療糖尿病腎病的護理[J].現代醫院，2011，11（2）：91-92. [2] 郭茹.老年人糖尿病腎病低血糖的護理干預[J].中國基層醫藥，2011，18（13）：1857-1858. [3] 姜艷玲.老年糖尿病腎病患者的心理狀態分析及護理[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（6）：228-230.

[4] 李淑艷，黃堅.終末期糖尿病腎病血液透析的臨床特點及護理[J].實用醫學雜志，2011，27（21）：3973-3975.

[5] 張艷，黃金.糖尿病腎病血液透析患者低血糖及其護理的研究進展[J].護理學雜志，2011，26（11）：94-96.

[6] 趙月霞.社區糖尿病腎病患者程序式居家護理的研究[J].國際護理學雜志，2014，33（1）：38-40.

[7] 鄧淑玲，朱蘭英.護理延伸服務對提高糖尿病腎病患者飲食依從性的影響[J].護理實踐與研究，2011，08（12）：55-57.