兒童橈骨遠端骨骺骨折的治療分析

【摘要】目的：討論兒童橈骨遠端骨骺骨折的治療方法。方法：選擇橈骨遠端骨骺骨折患兒47例，分別采用閉合手法復位后小夾板外固定治療（觀察組）和閉合克氏針穿皮固定后加石膏固定治療（對照組），比較兩組的療效。結果：觀察組骨折愈合時間平均（21.33±2.06）d，腕部功能Gartland 評分（1.07±0.25）d，總優良率92%，無移位重新復位者，與對照組比較，觀察組優勢更大，差異有統計學意義。結論：兒童橈骨遠端骨骺骨折閉合復位后，經小夾板外固定治療簡單、可靠，值得推廣應用。

【關鍵詞】兒童；橈骨遠端；骨骺骨折；

【中圖分類號】R728.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0016-01

兒童橈骨遠端骨骺骨折是兒童期常見的骨折類型，多見于溜冰或滑板車等運動中，根據受傷時處于腕背伸橈偏位或腕背伸位，損傷不同部位的骨骺，而小兒骨骺部位骨密度小，受到沖撞會造成滑脫或骨折，一般多縱形裂，無開放性創傷，采用手法復位后外固定效果較好，筆者以小夾板外固定和經皮穿克氏針固定進行對比，將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月-2013年6月，橈骨遠端骨骺骨折的兒童患者47例，年齡6-14歲，平均10.3歲；男33例，女14例；所有患者有明顯的外傷史，經X線檢查發現橈骨遠端明顯移位和有清晰骨折線，其中伸直型41例，屈曲型

6例。受傷到就診時間6-46h，平均26.3h；其中左側16例，右側26例，雙側5例；合并尺骨遠端骨折3例，尺骨莖突骨折4例，1例陳舊骨折。臨床表現是患部腫脹、畸形，功能障礙。將兩組患者按照家屬選擇術式分為兩組，兩組患兒的年齡、性別、骨折類型等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 觀察組25例采用閉合手法復位后小夾板外固定治療，對照組22例差異閉合克氏針穿皮固定后加石膏固定治療。

閉合手法復位方式相同，以骨塊背側移位為例說明：患兒站姿，將患肢手心向下置于治療桌上，醫生用手指摸清骨折塊分布情況，根據骨折線位置，將上凸的骨塊按住，兩助手在兩側分別拔伸牽引，2min后骨折端被充分牽開后，用突然的暴發力下壓，聽到喀聲表示骨折塊復位。再次觸摸骨折斷端平坦，疼痛感減小，皮表觸摸無明顯畸形，說明復位成功。如患處仍凸起，按上法重新操作，加大操作力度。如果復位困難，可借身體重量向下壓，確保沖壓力足夠[1]。

確認復位后，觀察組在骨折近端掌側置夾板，板面緊貼皮膚，在骨折遠端背側夾板，貼皮膚用膠布固定，防夾板移動。如伸直型骨折，背側夾板稍長，超腕關節；如屈曲型骨折，掌側夾板稍長，超腕關節。遠端夾板至肘橫紋下2-5cm為宜。檢查夾板松緊度，用繃帶固定，打三道活結。完成固定重新攝片，復位不理想重新復位固定，直至對位對線滿意。之后將患臂屈肘90°置功能位，懸吊頸部固定4-6周[2]。

對照組達解剖復位后，用克氏針于骨折遠端經骺線斜穿至對側骨皮質，平行固定，透視確認解剖復位用石膏固定3周，拆除石膏行功能訓練。

兩組均術后40d X線復查，觀察骨折愈合情況。

1.3評價標準 采用Gartland功能評分標準，從疼痛、功能障礙、握力、活動范圍等評價腕關節功能：2分以下為優，3-8分為良，9 -14分為可，15分以上為差[2]。

1.4統計學方法 用SPSS13.0分析結果中的計量資料，組間差異用t表示，用卡方12.0分析結果中的計數資料，組間差異用x2表示，當p<0.05時，差異有統計學意義。

2結果觀察組，總優良率，無移位重新復位者，

2.1平均骨折愈合時間，腕部功能Gartland 評分比較 具體見表一：

2.2療效比較 術后40d行功能評分對比，觀察組優16例，良7例，中2例，優良率92%；對照組優6例，良12例，中2例，差2例，優良率81.82%；x2=1.194，<0.05，差異有統計學意義。

2.3不良反應 觀察組無移位需重新復位者，無感染等任何不良反應；對照組有3例克氏針穿刺點因不慎沾水感染，1例克氏針松動，骨折愈合延遲，發生率18.18%；x2=18.180，p<0.05，差異有統計學意義。

3討論

橈骨遠端骨骺骨折分型與骨折時腕關節體位有關，根據腕背伸、旋前或橈偏位不同，著地側皮膚和皮下組織損傷不同，根據著地瞬間的力度不同，其骨折斷端的骨骺損傷嚴重程度也不同，整復治療需要按骨折線方向進行移位對位，即向背側、掌側或側方移位，原則是先糾正側方移位后，再糾正順骨軸線方向的移位[3]。如果復位不佳，可引起軟組織腫脹，嚴重者者合并馬德隆畸形。本次入選的病例有1例患兒在手法復位時，無法達到解剖復位，后清除碎骨塊后達到復位標準，在隨訪中未發生嚴重畸形。

兒童期橈骨遠端骨骺骨折與成人不同的地方是，多合并骨骺滑脫，有小塊骨碎片，有尺骨遠端或骨骺裂損或骨折。治療中，應著重考慮骨骺損傷是否與骨骺骨折合并，以免漏診自然愈合時發育畸形；復位時手法要準、穩，避免損傷骨骺生發層，造成發育畸形[4]。

從治療結果看，兩組均無發育畸形，但從骨折愈合時間、腕功能Gartland 評分和不良反應等情況綜合看，采用手法整復后結合小夾板外固定復位治療效果更好，而克氏針外固定易折彎松動，穿刺點易感染，會導致延遲愈合，不利于功能恢復。

參考文獻

[1]李登，梁業.閉合復位經皮穿針治療兒童橈骨遠端骨折的臨床體會[J].右江民族醫學院學報，2011，4（10）：465-466.

[2]楊義靖.小夾板側向沖壓整復少年兒童橈骨遠端骨骺分離52例[J].中國中醫骨傷科雜志，2011，19（7）：48-49.

[3]廖雄飛，李波，劉智全，等.手法復位小夾板固定治療兒童橈骨遠端骨骺骨折46例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（19）：27.

[4]楊繼斌.閉合復位經皮克氏針治療小兒橈骨遠端骨骺骨折臨床分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（11）：53-54.