阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與急性腦出血相關性分析

【摘要】目的：探討分析急性腦出血與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關聯系。方法：隨機選取我院收治的35例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）合并急性腦出血患者為研究對象（觀察組），同時選擇同期在我院就診的35例OSAHS非急性腦出血患者作為對照（對照組），對比觀察兩組患者的昏迷程度以及疾病預后情況。結果：觀察組患者重度昏迷發生率（51.4%）、預后不良發生率（80%）明顯高于對照組（17.1%）、（11.4%），差異對比均具有統計學意義（P<0.05）。結論：大多數OSAHS合并急性腦出血患者存在嚴重的意識障礙，昏迷程度深度，且預后不良較普遍，臨床應重視對具有急性腦出血高危因素OSAHS患者的預防及處理。

【關鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；急性腦出血；相關性分析

【中圖分類號】R56 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0199-01

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）是一種非常常見的睡眠呼吸疾病，很多臨床實驗研究以及流行病學界相關學者研究證實，SAHS會使多個器官及系統累及、受損[1]。極易導致腦卒中、心律失常、冠心病、收縮性心力衰竭、高血壓等多種嚴重疾病，嚴重影響患者的身心健康以及生命安全[2]。急性腦出血是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者較為常見的一種并發癥，且臨床治療預后較差，為進一步深入研究OSAHS與急性腦出血的相關性，提高OSAHS臨床治療療效，改善患者預后，本文對我院收治的35例OSAHS合并急性腦出血患者以及35例OSAHS非急性腦出血患者昏迷程度以及臨床治療預后進行對比分析，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院在2010年1月-2014年3月收治的35例OSAHS 合并急性腦出血患者為研究對象（觀察組），其中男28例，女7例；患者的年齡介于34-69歲，平均（52.9 ±8.6）歲；病情嚴重程度：OSAHS中度者11例，重度者24例；其中有28例患者合并有心衰、肥胖、糖尿病及高血壓癥狀。同時選擇同期在我院就診的35例OSAHS非急性腦出血患者作為對照（對照組），其中男27例，女8例；年齡35-76歲，平均（55.9±8.9）歲；其中有29例患者合并有糖尿病、冠心病、高血壓等疾病。本次研究的兩組患者均在夜間睡眠狀態下發病，臨床表現中主要表現出不同程度的意識障礙、惡心嘔吐、頭暈、頭痛等癥狀，均采用MRI、頭顱CT檢查確診為腦出血。兩組患者的一般資料（包括年齡、性別以及其他合并癥等）差異對比不具有統計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組35例患者中根據患者合并有心衰、肥胖、糖尿病及高血壓等疾病患者28例均積極采取相應的藥物對癥治療，在疾病加重期及時采取必要的間歇性無創通氣治療者有9例。對比觀察、分析兩組患者的昏迷嚴重程度以及疾病預后情況。

1.3 觀察指標的判定標準

①患者的昏迷程度。輕度：意識非常清晰。中度：有輕微的昏迷，意識較為模糊。重度：深度昏迷，意識障礙較為嚴重。②疾病預后判定。治愈：治療后30d，生活基本可以自理。有效：患者的生命體征恢復正常且平穩。預后不良：死亡。

1.4 統計學處理

選用軟件SPSS11.0對數據進行統計學處理，計量數據用（ X±s）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P <0.05表示差異具有統計學意義。

2.結 果

2.1兩組患者昏迷嚴重程度對比。觀察組重度昏迷患者（51.4%）明顯高于對照組（17.1%），差異對比具有統計學意義（P<0.05），具體如表1所示。

3.討 論

OSAHS患者在夜間常常容易出現低氧血癥、睡眠結構紊亂、高碳酸血癥等癥狀，在白天容易嗜睡，極易誘發心腦血管疾病，嚴重的話會造成多臟器損害癥狀[3]。據臨床相關資料報道，OSAHS患者發生急性腦出血的概率高達12%左右，且病死率較高。總結OSAHS誘發急性腦出血的原因主要包括以下幾個方面：①OSAHS患者由于疾病的原因會刺激交感神經興奮性，一旦缺氧，機體會釋放大量的去甲腎上腺素，提高內皮素濃度，增強血管收縮力，會導致血管平滑肌肥厚、重構，會大大增加高血壓的發生風險。同時低氧血癥會加強炎癥反應，刺激巨噬細胞系統活性，提高腫瘤壞死因子-α水平，會直接損傷血管內皮細胞，增加急性腦出血風險。②睡眠呼吸障礙嚴重程度和低氧血癥密切相關，若出現間斷性缺氧，會在一定程度上促進動脈粥樣硬化病變，增加急性腦出血發生風險。③睡眠結構紊亂會使血管發生非特異性短暫性緊張反應，此時患者的血壓會瞬間急劇升高。④腦組織水腫、CO2潴留，顱內壓升高等原因在一定程度上都會使患者血壓升高。⑤在患者睡眠呼吸暫停過程中，血壓起伏不定，波動較大，異常的血流沖擊以及長期處于高壓狀態下，會直接損傷血管內皮，使血管內環境穩定性遭到破壞，血管調節系統功能紊亂，極易導致血管破裂出血。

本組研究顯示，OSAHS合并急性腦出血患者的昏迷程度更嚴重，出血范圍較大，預后普遍較差。經本組治療分析，早期采取持續正壓通氣治療可有效改善患者睡眠呼吸紊亂癥狀，消除患者缺氧狀態，有利于降低血壓，保護血管內皮細胞，提高患者預后，降低疾病病死率。筆者認為，大多數OSAHS合并急性腦出血患者存在嚴重的意識障礙，昏迷程度深度，且預后不良較普遍，臨床應重視對具有急性腦出血高危因素OSAHS患者的預防及處理。

參考文獻

[1]郭西梅，林培英. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥與心血管疾病關系的研究[J]. 贛南醫學院學報，2012，24（ 5） ： 532 - 533.[2] 鄭澤輝. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥與高血壓的相關研究[J].醫學信息，2010，23（ 2） ： 359-361.[3]于洪濤，王金亮，李利華. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥與高血壓關系的分析[J]. 臨床內科雜志，2012，25（ 1） ： 48 - 50.