1例經皮內鏡胃造瘺術在腦外傷后昏迷伴吞咽障礙患者中的整體護理

【摘要】 腦外傷患者多有合并損傷或并發癥，致使意識障礙時間長，甚至持續性植物狀態，造成了患者住院期間營養狀態逐漸惡化。因此，需要一種安全、有效且能長期應用的腸內營養方式來解決這一問題。而內鏡下經皮胃造瘺術（PEG）是指借助于內鏡經皮置入胃造瘺管進行腸內營養，適用于某些疾病導致長期或較長時間進食困難需要營養支持的病人，具有創傷小，費用低、恢復腸內營養快、管飼安全方便等優點。

【關鍵詞】胃造瘺術；吞咽障礙；整體護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0639-02

我科于2011年11月7日收治1例重型顱腦外傷患者進行PEG，術后解決了患者的進食營養問題以及降低了吸入性肺炎的發生率，現將具體方法及護理體會總結如下：

1、病例介紹

患者男，62歲，因顱腦外傷外院行“顱內血腫清除術+去骨瓣減壓術”后3天，于2011年11月7日入院。一般情況差，昏迷，無法進食，為解決此問題，取得患者家屬同意后即行PEG.

2、方法

操作方法：根據患者意識反應情況決定是否行靜脈麻醉，先常規行胃鏡檢查，選擇內鏡在左側中上腹壁透光點為造瘺位置，消毒局麻后做一0.5cm小切口，穿刺針穿到胃腔內，拔出針芯置入導線，胃鏡連同導線退出至口腔外，將導線連于造瘺管上，牽拉腹壁外的導線，將造瘺管經胃腔、腹壁拉出，胃鏡再次進入，調整固定造瘺管，使胃壁與腹壁內側緊密相貼，造瘺管留出約20～30 cm剪斷1 。

3、結果

手術順利，術后造瘺管供給營養要素，患者營養狀況得到改善，未發生任何并發癥。

4、術前準備

4.1 病人準備 術前需做腹部CT檢查明確胃與結腸、肝臟、脾臟等鄰近器官的解剖關系。術前12h禁食水。術前10min靜脈推注胰高血糖素1mg。應用止痛、鎮靜藥，吸氧2。

4.2 器械準備 電子胃鏡，胃造瘺一套，氧氣裝置，吸引器，吸痰管，監護儀

5、術中護理

術中護士積極配合醫生操作，密切觀察病人的意識、呼吸、心率、血壓及SPO2的變化，保持呼吸道通暢，注意觀察口腔、氣道有無分泌物，有分泌物時及時吸引。

6、術后護理

6.1 定期監測血生化、肝功能，開始每周2次，以后每周1次。

6.2 定時巡視病人，妥善固定管路，防止牽拉、拖拽，打折，觀察傷口周圍有無紅腫及分泌物，保持皮膚清潔干燥。

6.3 預防感染 遵醫囑輸液，用抗生素及止血劑3天。造瘺口根據具體情況換藥，有胃內容滲漏者，可用鋅氧油等皮膚保護劑3。如出現造瘺口感染，先用2%過氧化氫清洗，再用0.9%氯化鈉溶液清洗后涂百多邦軟膏保護?；蚪o予10%氯化鈉溶液局部濕敷。必要時按醫囑使用消炎藥抗感染治療。

6.4 飲食 術后24h先經造瘺管給予生理鹽水，24h后再給予鼻飼液，推注或滴入速度要慢，量由少至多，溫度為38℃-40℃。飲食配方的選擇應根據患者的能量需求，耐受程度及全身疾病狀況的具體情況而定。該患者使用的是營養均衡的能全力、瑞能等腸內營養液滴入，配合自備的米湯、蛋白粉、魚湯流質食物，絞碎的蔬菜、肉類等半流飲食。每次管飼前應回抽胃內容物，超過100ml暫停管飼。管飼時應取半臥位或坐位，注食后30分鐘應保持原體位，禁翻身、拍背、吸痰。加強口腔護理。

6.5 避免造瘺口肉芽組織生長：平時可用10%氯化鈉溶液清洗局部可以預防肉芽組織生長所引起的局部出血。

6.6 堵管：食物的顆粒過大，藥物與食物配伍不當是引起堵管常見的原因。管飼食物應作精細，所用食物均用攪拌機絞碎調勻；喂藥時藥片要碾碎溶解后注入，給藥后用30-50ml溫開水沖洗管道一次，盡量避免與營養液混在一起。如出現堵管，可用胰酶片劑溶解在小蘇打溶液中沖洗。

6.7 PEG管可以一直放到它失效老化為止，無時間限制4。該患者因管道出現滲漏和破損，更換過一次。

7、討論 該患者現仍處于昏迷住院中，但營養狀況良好。因此只要胃腸功能正常，維持營養的好方法是經皮內鏡胃造瘺管。該方法可長期營養支持治療，而且給予的營養物質符合生理要求，能達到滿意的營養目的。

參考文獻

[1]賀軍華，金心，經皮內鏡胃造瘺腸內營養的神經外科昏迷患者16例長期隨訪（J）.中華神經外科雜志，2012，28（11）：1101-1103

[2]周建平，王忠敏，劉濤，陳克敏，貢桔，鄭云峰等.經皮透視引導下胃造瘺和胃空腸造瘺術的臨床應用〔J〕.介入放射學雜志，2011，20（4）：279-282

[3]徐沛純，劉梅娟，王鳳紅，夏燕飛. 經皮內鏡下胃造瘺術術后并發癥護理的研究現狀（J）.現代消化及介入診療，2011，16（6）：392-394

[4]姜躍龍，Xinsheng Liu，Prof Daniel KY Chan，內鏡下經皮胃造瘺管術的并發癥及防治進展（J）.臨床消化病雜志，2013，25（1）：58-61