牙周炎的發(fā)病機(jī)制及其治療的研究進(jìn)展

【摘要】牙周炎是全球范圍內(nèi)發(fā)病率最高的一種口腔類疾病，它主要是由局部因素而引起的慢性炎癥。本文從牙周炎的發(fā)病病因、危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、牙周炎的治療等方面來探討牙周炎的研究進(jìn)展，為牙周炎的控制與治療提供參考，造福人類。

【關(guān)鍵詞】牙周炎；發(fā)病機(jī)制；治療進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0668-01

牙周炎是全球發(fā)病率最高的一種口腔疾病，研究表明入侵的病原菌附著在牙齦及牙周組織上大量繁殖、生長，產(chǎn)生的代謝廢物能激活免疫系統(tǒng)，引起牙齦等軟組織水腫出血，牙周袋形成，牙齒因骨質(zhì)吸收和周圍支撐作用減弱等原因逐漸松動(dòng)，甚至脫落[1]。牙周炎最大的隱患是能誘發(fā)其他系統(tǒng)的疾病，據(jù)相關(guān)研究表明，牙周炎與糖尿病和心血管疾病的發(fā)生具有一定的相關(guān)性，對健康具有潛在和深遠(yuǎn)的威脅，因此應(yīng)提高警惕，做好預(yù)防和早期治療工作[2]。牙周炎的發(fā)病機(jī)制、演化進(jìn)程和治療手段一直是口腔領(lǐng)域內(nèi)的熱點(diǎn)問題，本文對以往的研究結(jié)果進(jìn)行了系統(tǒng)的整理，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 牙周炎的病因

1.1局部因素 牙菌斑是誘發(fā)牙周炎的主要因素，它是一層緊密附著在牙齒表面的生物薄膜，組成成分是細(xì)菌團(tuán)塊、食物殘?jiān)⒓?xì)胞及組織殘骸等。牙菌斑鈣化之后形成牙石，物理性質(zhì)也隨之改變，變得粗糙堅(jiān)硬，壓迫并磨損周圍的軟組織，引起局部代謝和循環(huán)障礙，牙石還能阻塞腺體的導(dǎo)管，不僅形成了一個(gè)封閉、缺氧的環(huán)境，為厭氧菌的滋生、繁殖創(chuàng)造了條件，還能減少腺體的分泌，口腔中的酶類、殺菌物質(zhì)減少。此外創(chuàng)傷性咬合也是牙周炎的誘發(fā)因素。

1.2 全身因素 凡能導(dǎo)致免疫應(yīng)答異常和微量元素缺乏的疾病能都誘發(fā)牙周炎，研究表明，人巨細(xì)胞病毒會(huì)影響患者牙周膜成纖維細(xì)胞的功能，削弱牙周膜的更新能力，影響到牙周組織的再附著能力。

1.3外部因素

牙周炎在吸煙者中的發(fā)病率顯著高于不吸煙者，研究表明吸煙還能降低藥物治療牙周炎的療效，原因可能是香煙中的有害物質(zhì)能抑制中性粒細(xì)胞的功能，干擾免疫應(yīng)答，不利于牙周損傷組織的修復(fù)過程。肥胖也是牙周炎的危險(xiǎn)因素，以BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）作為評價(jià)胖瘦程度的指標(biāo)，當(dāng)BMI大于30kg/m2時(shí)，患牙周炎的危險(xiǎn)度可由正常時(shí)的3.4增至8.6。Saito等人對日本成人展開了流行病學(xué)調(diào)查，研究證實(shí)腰臀比值過高也是牙周炎的危險(xiǎn)因素，并且兩者之間有明確的相關(guān)性。

2牙周炎的發(fā)病機(jī)制

關(guān)于牙周炎的發(fā)病機(jī)制，研究人員提出了不同的見解和看法，主要有以下幾種[3-4]：1.牙周自由基含量增多有關(guān)。研究顯示在牙周炎患者的齦溝液中谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）的水平明顯較低，而GSH-Px是一種過氧化物分解酶，能清除機(jī)體內(nèi)的自由基，避免細(xì)胞和組織發(fā)生損傷，GSH-Px水平低，牙周的局部自由基相對增多。同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)在牙周炎患者的外周血內(nèi)異形核粒細(xì)胞增多，受炎癥反應(yīng)的影響機(jī)體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的自由基。機(jī)體內(nèi)的大量自由基會(huì)損失牙周細(xì)胞及其組織，因而與牙周炎的發(fā)病密切相關(guān)，牙周炎在某種程度上就是機(jī)體內(nèi)自由基的清除與產(chǎn)生動(dòng)態(tài)平衡的失調(diào)所引起的。2.基質(zhì)金屬蛋白酶類（MMPs）的降解作用。牙周組織損傷的直接原因是膠原和結(jié)締組織大量分解。MMP1作為重要的啟動(dòng)因子，不僅本身具有分解膠原的能力，還能激活pro-MMP2、pro-MMP9、pro-MMP13，引起級(jí)聯(lián)反應(yīng)[5]。MMP2和MMP9還具有分解明膠的能力。3.部分學(xué)者將牙周炎的病因歸結(jié)為炎癥介質(zhì)，尤其是白細(xì)胞介素[6]。IL-1能促進(jìn)骨質(zhì)吸收和MMPs的合成，IL-8和IL-10不僅能增加牙周炎的遺傳易感性，還與侵襲性牙周炎密切相關(guān)。

3 牙周炎的治療

3.1 全身用藥治療

全身治療的給藥方式一般是口服，所采用的藥物通常為甲硝唑、螺旋霉素和替硝唑。全身用藥具有以下優(yōu)點(diǎn)：全身用藥治療不僅能清除感染部位的致病菌，還能維持正常部位的血藥濃度，對于預(yù)防細(xì)菌的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移有著重要作用；牙齒根部斷裂、分叉處及較深的牙周袋是器械探查和清除不到的部位，入侵后的細(xì)菌在這些部位永久性定植，成為牙周炎反復(fù)發(fā)作的重要根源，而全身用藥時(shí)，抗生素可經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)這些隱蔽部位，解決牙周炎經(jīng)久不愈的問題。全身用藥治療雖然能輔助機(jī)械治療、增強(qiáng)療效，但是它能造成口腔內(nèi)菌群比例失衡，引起耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生。

3.2 局部用藥治療

由于局部用藥具有針對性強(qiáng)、用藥劑量少的特點(diǎn)，因此它能顯著降低全身用藥帶來的毒副作用，安全系數(shù)較高，得到了患者和口腔醫(yī)師的青睞。局部用藥治療作為牙周炎的輔助治療手段，具有十分重要的意義。牙周炎的最主要的治療手段是局部清理和用藥，首先利用手術(shù)或機(jī)械治療來清除齒面上的牙石和壞死感染的骨質(zhì)，初步解決口腔內(nèi)出血和膿腫的問題，再采用局部用藥來消，滅殘留的致病菌，進(jìn)一步鞏固和提高療效，操作方法也比較簡單，將碘甘油或抗生素置于清理后的牙周袋中即可，用藥期間禁止飲水或漱口。適于局部使用的藥物種類眾多，其中最具代表意義的是緩釋劑，它的作用效果顯著而持久，藥物的有效利用率和顯效率均較高，不良反應(yīng)少見，故在臨床中被廣泛使用。

3.3中藥治療

中國對牙周炎的研究源遠(yuǎn)流長，宋朝李東恒將牙周炎歸因于胃火過盛和腎陰不足，主張“清熱解毒、消腫解痛、牢牙護(hù)齦、固腎健齒”，形成了系統(tǒng)性診治牙周炎的理論基礎(chǔ)，至今仍具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。李佳瑜等將具有不同功效的藥材進(jìn)行配比，并制成沖洗劑，定期清洗牙周，研究證實(shí)治療組牙周膿腫和牙齦腫脹出血的好轉(zhuǎn)率均顯著高于對照組，藥劑中的黃岑是清熱解毒藥物的代表，它能抑制牙周的炎癥反應(yīng)，以此達(dá)到緩解疼痛、消除水腫的目的，還能選擇性抑制病灶內(nèi)細(xì)菌的生長和繁殖，不干擾牙周正常菌群的生長，在保證療效的同時(shí)維持了口腔內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。藥劑中的生石膏不僅有助于膿腔的修復(fù)和閉合，還能促進(jìn)組織的再生和牙齒的鈣化，減少了齒齦分離和牙齒松動(dòng)的發(fā)生率。中藥制劑多取材于純天然植物，局部用藥相對安全、可靠。但是由于許多中草藥的活性成分和作用機(jī)制還不清楚，一定程度上限制了中藥的發(fā)展和進(jìn)步。

3.4 針灸治療

針灸也是我國古代醫(yī)學(xué)的精華部分，中醫(yī)將牙周炎的癥狀歸因于經(jīng)絡(luò)受阻、氣血不暢，認(rèn)為針灸治療能利用穴位間的傳導(dǎo)作用，從根源上解決牙周炎的問題。治療時(shí)，重點(diǎn)針刺或按摩阿是穴性，效果欠佳時(shí)可配合與之相關(guān)的其他穴位，能顯著改善患者的牙痛癥狀，矯正不良的咬合或咀嚼行為。由于經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)之間的對應(yīng)關(guān)系還不明確，無法開展電生理研究，因此針灸治療缺乏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，不利于在臨床推廣。

3.5 激光治療

激光治療的作用和優(yōu)點(diǎn)有：激光能改變細(xì)菌蛋白的結(jié)構(gòu)和功能，促進(jìn)細(xì)菌裂解，發(fā)揮殺菌作用；激光不會(huì)對牙周組織造成損傷，安全系數(shù)較高，適用于牙周炎的治療；激光能區(qū)分出硬度不同的兩種物體，因此在清除牙石的同時(shí)不會(huì)對牙體造成損傷；激光能舒張口腔深部的營養(yǎng)動(dòng)脈，增加牙周組織的血供，有利于肉芽組織的再生和膿腔的閉合；發(fā)射激光的光纖具有靈活、簡便等優(yōu)點(diǎn)，能探查到牙周的各個(gè)部位。

3.6 種植治療

中、重度牙周炎患者常伴有不同程度的牙槽骨缺損，導(dǎo)致咬合關(guān)系紊亂、咀嚼困難。種植療法能填充、修補(bǔ)缺損的牙體，恢復(fù)牙周炎患者咀嚼功能，防止骨質(zhì)的流失。據(jù)相關(guān)研究表明，對牙周炎患者施行種植術(shù)，能增強(qiáng)牙周組織與牙體的附著關(guān)系，增強(qiáng)牙齒的穩(wěn)固性，有利于新生骨的形成[7]。定期進(jìn)行牙周的清潔護(hù)理能保護(hù)種植體的性能，延長使用時(shí)間。

4 結(jié)束語

關(guān)于牙周炎發(fā)病機(jī)制的研究，衍生出了多種學(xué)說，打破了以往單純依靠藥物治療牙周炎的局限性，探究了激光、針灸等在治療牙周炎方面的價(jià)值和意義。目前針對牙周炎的不同病因和疾病特點(diǎn)，可以選擇不同的治療手段。為了降低牙周炎的發(fā)病率，居民應(yīng)認(rèn)真做好預(yù)防和保健工作，平時(shí)應(yīng)注意保持口腔的清潔和衛(wèi)生，及早戒煙，積極控制體重。

參看文獻(xiàn)

[1] Noack，B.，F(xiàn)ischer，S..Metabolic diseases and periodontitis [Stoffwechselerkrankungen und Parodontitis][J].DMW，2012，137（22）：1155-1157. [2] 陳宏宇，巫家曉. 牙周炎的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（6）：1037-1039

[3]王德飛.布洛芬聯(lián)合派麗奧對慢性牙周炎齦溝液中細(xì)胞因子的影響及抗氧化作用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（6）：1141-1143，1146.

[4] 馬牧之，劉昭君，陸家彤，等. 牙周病的治療進(jìn)展[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（10），864- 866.

[5] 束為.補(bǔ)中益氣丸在慢性牙周炎中的治療應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（14）：2777-2778.

[6] 郭晶，陳卓凡.牙周炎患者種植治療的研究進(jìn)展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，37（3）：324-326

[7] 劉樸.牙科種植與牙周炎關(guān)系的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（10）：123-125.