Picc置管后引起1例靜脈血栓的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的 通過分析腫瘤患者picc置管后發(fā)生血栓的原因及處理方法，減少picc置管后的并發(fā)癥，picc導(dǎo)管最大化安全使用，提高病人滿意度。方法 通過我科室85例picc置管患者，以2013年5月-2014年4月的臨床表現(xiàn)分析。觀察患者置管后觀察局部及全身情況。 結(jié)果 1例病人發(fā)生靜脈血栓，彩超檢查，確認(rèn)血栓，血管外科會(huì)診，給予抗凝、抬高患肢，硫酸鎂濕敷，百多邦外敷，局部水膠體外敷。血栓溶解。結(jié)論 經(jīng)外周靜脈置入中心導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter）是經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管，導(dǎo)管末端到達(dá)上腔靜脈的深靜脈導(dǎo)管。Picc減少了反復(fù)穿刺給患者帶來的疼痛，避免反復(fù)穿刺輸注高滲透高刺激性藥物引起的化學(xué)性靜脈炎或組織壞死，有效的保護(hù)了患者的外周血管。它簡化了中心靜脈的穿刺過程，降低了中心靜脈的穿刺風(fēng)險(xiǎn)和感染機(jī)率，延長了導(dǎo)管的留置時(shí)間為需要反復(fù)多次進(jìn)行化療的腫瘤患者提供了一條安全、方便、無痛的治療途徑。腫瘤患者置picc導(dǎo)管后，導(dǎo)致靜脈血栓是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，給予有效的預(yù)防與處理，可有效降低靜脈血栓的形成。在此就本科室1例靜脈血栓形成患者的表現(xiàn)及處理分析如下：

【關(guān)鍵詞】picc、血栓、原因分析、護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0357-02

1臨床資料與處理方法

劉明華，女，45歲，直腸癌，于2014年3月2日選擇左側(cè)貴要靜脈置入picc導(dǎo)管，置入巴德5F導(dǎo)管，長度40CM，臂圍25CM，置管過程順利，拍片示導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈。補(bǔ)液流速正常，于第15天后自訴左肩部疼痛，查體：肩頸部無腫脹，臂圍正常，回血良好，給予硫酸鎂濕熱敷，于第16日輸注化療藥后，左肩頸部腫脹疼痛，抽回血正常，行血管造影提示鎖骨下靜脈血栓形成，給予低分子肝素鈉1500u皮下注射抗凝治療，同時(shí)，患肢制動(dòng)，給予硫酸鎂濕溫敷，百多邦外敷，局部水膠體外敷，觀察有無器官栓塞癥狀，備好搶救藥品，及時(shí)和病人溝通，心理護(hù)理。3天后肩頸部腫脹消退，于日復(fù)查血管造影，無血栓，遵病人意愿拔管，出院。

2發(fā)生血栓的原因

（1）患者系腫瘤患者，惡性腫瘤通過多種機(jī)制破壞了機(jī)體的凝血、抗凝纖溶系統(tǒng)的平衡，使機(jī)體處于“易栓狀態(tài)”，抗腫瘤的一些治療會(huì)加重上述失衡狀態(tài)，同時(shí)，機(jī)體的這種“易栓狀態(tài)”對(duì)腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移起促進(jìn)作用，形成一個(gè)惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致血栓形成，本例患者體質(zhì)虛弱、活動(dòng)量少、食欲差、手術(shù)后臥床時(shí)間長、血流速度緩慢、血液滯留、血液粘稠度高，容易導(dǎo)致血栓。（2）picc作為血管內(nèi)異物，會(huì)直接引起血管內(nèi)膜損傷，從而誘發(fā)引起血栓。導(dǎo)管直徑與血栓形成有密切關(guān)系，3F以下的導(dǎo)管不易形成血栓，置4F導(dǎo)管發(fā)生率為1%，置5F導(dǎo)管者為6.6%。本例為5F置管。

3臨床護(hù)理

（1）急性期絕對(duì)臥床休息7-14天，抬高患肢30度，促進(jìn)血液回流。（2）注意患處保暖，保持室溫25度左右，不得按摩或做劇烈的運(yùn)動(dòng)并應(yīng)制動(dòng)。以免血栓脫落，每日觀察對(duì)比患處腫脹情況、皮膚顏色、溫度、感覺，做好記錄及時(shí)判斷效果。（3）避免患肢輸液和靜脈注射。由于患肢血液循環(huán)差，再加上制動(dòng)，容易引起肢體麻木。（4）抗凝治療：運(yùn)用抗凝藥物需注意出現(xiàn)傾向，如皮膚有無瘀斑，口腔黏膜。牙齦、鼻子有無出血。監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，預(yù)防肺栓塞的形成。（5）嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)，生命體征變化，如出現(xiàn)突然呼吸困難，胸痛，咳嗽，咯血等，聽診聞及肺部啰音，甚至休克，是肺動(dòng)脈栓塞的表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即平臥，給予高濃度氧氣吸入，給予搶救。（6）心理護(hù)理：及時(shí)向患者交流血栓形成的原因、結(jié)果、治療方法及注意事項(xiàng)，消除患者的緊張及恐懼感，獲得信任，使患者保持良好的心境，積極配合治療和護(hù)理。（7）鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，多吃水果蔬菜，保持大便通暢。多飲水。（8）拔管：經(jīng)過抗凝或溶栓治療后檢查，確認(rèn)血栓已經(jīng)溶解或機(jī)化附著血管，然后才可以拔除導(dǎo)管，拔管時(shí)先回抽血液2ML，抽出導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)管末端可能存在的血栓，防止拔管后栓塞。（9）加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作，進(jìn)行任何導(dǎo)管相關(guān)性操作均嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止導(dǎo)管相關(guān)性感染。

4小結(jié)：picc安全、可靠、留置時(shí)間長，腫瘤病人應(yīng)用picc化療，不僅避免了因反復(fù)穿刺帶來的疼痛，也有效的預(yù)防了輸注刺激性藥物對(duì)外周血管的損害，在一定程度上提高了腫瘤病人對(duì)化療的耐受性，但腫瘤病人的高凝狀態(tài)，化療藥物及picc導(dǎo)管的影響，picc并發(fā)癥血栓的形成值得我們關(guān)注。

通過本例的護(hù)理，根據(jù)病人靜脈血栓形成的原因采取有效的預(yù)防措施，對(duì)于減少靜脈血栓的發(fā)生是非常重要的，發(fā)現(xiàn)靜脈血栓，采取正確的措施治療，對(duì)于尊重患者生命是非常重要的。

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