微波和干擾素聯合包皮環(huán)切術治療尖銳濕疣的臨床觀察

【摘要】 目的：觀察微波和干擾素聯合包皮環(huán)切術治療尖銳濕疣的療效。方法：對64例男性尖銳濕疣患者隨機分為兩組，對照組采用微波去除疣體，肌注重組a-2b干擾素200 U每日1次，連用2周；治療組在對照組基礎上結合包皮環(huán)切術，治療結束后隨訪3個月觀察復發(fā)情況。結果：治療組和對照組的痊愈率分別為93.75%和71.88%，復發(fā)率分別為6.25 %和28.12%，差異有顯著性（p 均<0.05）。結論：微波和干擾素聯合包皮環(huán)切術治療尖銳濕疣可明顯減少復發(fā)率。

【關鍵詞】 尖銳濕疣；微波；干擾素；包皮環(huán)切術；復發(fā)率

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0172-01

尖銳濕疣（CA）是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的一種常見的性傳播疾病。由于缺乏特異性較強的藥物，治療上存在較高的復發(fā)率。尖銳濕疣的治療應盡可能去除可見的疣體，減少復發(fā)。單一治療方法往往療效欠理想，臨床多采用聯合治療。本科于2008年—2012年采用微波去除疣體、注射重組人干擾素再聯合包皮環(huán)切術治療男性生殖器尖銳濕疣，取得較好的療效，結果報告如下。

1資料與方法

1. 1. 臨床資料 64例均為男性CA患者，有包皮過長或包莖，疣體集中在冠狀溝、龜頭、包皮內外板；呈乳頭狀、菜花狀，米粒至花生米大，皮損3—9個，均經臨床和醋酸白試驗確診，病程8個月內；無合并心、肝、腎功能不全。隨機將患者分為二組：治療組32例，年齡18—62歲，平均25.3歲；病程15天—7.5月。對照組32例，，年齡20—63歲，平均25.5歲；病程18天-8月。兩組一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2治療方法 兩組均用微波燒灼去除疣體，范圍超出皮損2mm，深達真皮層，同時肌注重組人干擾素200 U，每日1次，連用2周；治療組另用剪刀法行包皮環(huán)切術，每日傷口消毒、更換紗塊，術后1周拆線，全部病例甲級愈合。對照組只行每日傷口消毒，治療結束后隨訪3個月觀察復發(fā)情況。

1.3療效判定標準 痊愈：在3個月隨訪期內原皮損部位及周圍無新疣體出現；復發(fā)：排除再感染史，在3個月隨訪期內原皮損部位或周圍出現新疣體。

2結果

2.1 治療結果 ：治療組痊愈30例（93.75%），復發(fā)2例（6.25%）；對照組痊愈23例（（71.88%），復發(fā)9例（28.12%）。兩組比較，治療組痊愈率高于對照組，復發(fā)率低于對照組，經統計學處理，兩組痊愈率（x2=5.38，p <0.05）及復發(fā)率（x 2=4.27， p <0.05）均有顯著性差異。

2.2 不良反應 兩組在治療過程中共有21例在首次注射重組人干擾素后出現發(fā)熱，全身酸痛等癥狀，經2—4天癥狀自行緩解。

3討論

尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的一種常見的皮膚黏膜增生性性傳播疾病。本病治療方法雖多，但療效仍不理想。傳統的治療手段，如激光、冷凍、微波等只能對肉眼可見的疣體去除，導致CA復發(fā)率高的重要原因與皮損周圍皮膚粘膜HPV的潛伏感染及亞臨床感染的存在、治療不徹底、病毒再活動和局部細胞免疫功能低下有關[1]。另外特殊部位皮損暴露不充分，局部潮濕有利于病毒繁殖也是復發(fā)的原因之一。因此，治療尖銳濕疣的理想方法 要盡可能清除局部病灶，減少潛伏感染及亞臨床感染，又要提高機體的免疫功能，才能較好地降低復發(fā)率。

包皮環(huán)切術可對肉眼不可見的皮損周圍皮膚粘膜有HPV潛伏感染及亞臨床感染的組織最大限度去除，同時改變龜頭及冠狀溝附近的溫濕環(huán)境，可以減少包皮垢對粘膜的刺激，保持粘膜屏障的完整性，減少病原體再入侵及自身傳染的機會[2]。術后龜頭、冠狀溝干燥通風，不利于病毒繁殖，從而相應減少尖銳濕疣的復發(fā)。而重組a-2b干擾素通過誘發(fā)多種抗病毒蛋白，抑制病毒在細胞內復制，增強自然殺傷（NK）細胞活性，從而具有廣譜抗病毒，抑制細胞增殖及提高免疫功能等作用[3]。

本研究顯示，治療組在采用微波去除疣體，同時肌注重組a-2b干擾素基礎上行包皮環(huán)切術，痊愈率為93.75%，復發(fā)率為6.25 %，明顯優(yōu)于對照（71.88%，28.12%），說明包皮環(huán)切術能減少尖銳濕疣的復發(fā)率。因此，對包皮相對過長，特別是包莖或包莖樣外觀的CA患者，切除包皮、用微波等物理方法去除疣體再聯合免疫調節(jié)劑治療可減少復發(fā)率。可供臨床參考選用。

參考文獻

[1] 李清.左旋咪唑和干擾素 防尖銳濕疣復發(fā)臨床對比觀察[J].中國皮膚性病學雜志2004，18（3）：157.[2] 魯元剛，蔡國芳.李偉.包皮環(huán)切術治療和 防尖銳濕疣復發(fā)[J].臨床皮膚科雜志，1999，28（2）：130.[3] 張霞.中西藥聯合治療尖銳濕疣療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2005，19（9）：230—231.