電視胸腔鏡治療縱隔腫瘤的臨床體會

【摘要】目的 觀察分析電視胸腔鏡治療縱隔腫瘤的臨床效果。方法 回顧性分析68例縱隔腫瘤患者臨床資料，按治療方法分為研究組（34例）和對照組（34例），研究組采用電視胸腔鏡治療，對照組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，對比觀察兩組患者臨床效果。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P<0.05）。結(jié)論 采用電視胸腔鏡治療縱隔腫瘤臨床效果顯著，安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率低，能促進(jìn)患者早日康復(fù)，效果優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】縱隔腫瘤；電視胸腔鏡；傳統(tǒng)開胸手術(shù)；效果

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0082-02

縱隔位于胸骨后兩側(cè)胸腔間，含心臟、大血管、氣管、淋巴組織等多種組織器官，若患者先天發(fā)育過程異常、后天性囊腫或腫瘤形成，就會并發(fā)縱隔腫瘤[1]。一般情況下，縱隔腫瘤是良性原發(fā)腫瘤，臨床常見癥狀有胸痛、胸悶、吞咽困難、氣促等，需及時采取有效方法進(jìn)行治療。以往臨床上多采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療該病，但由于創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、并發(fā)癥發(fā)生率高、預(yù)后不良等，需采用更加有效的方法進(jìn)行治療，如電視胸腔鏡[2]。本文選取68例縱隔腫瘤患者進(jìn)行研究，分析電視胸腔鏡治療縱隔腫瘤的臨床效果，結(jié)果如下。

1一般資料和方法

1.1一般資料：選取2012年1月～2013年6月入院治療的68例縱隔腫瘤患者作為研究對象，45例男性，23例女性，年齡18～71歲，腫瘤大小1.5～7.5cm。所有患者經(jīng)診斷均符合縱隔腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X光片、胸部CT、MRI等檢查確診，患者均無手術(shù)禁忌證。按治療方法將患者分為研究組和對照組，每組各34例，兩組患者均簽署知情同意書并積極配合研究，術(shù)后隨訪6各月～1年，在性別、年齡、腫瘤大小方面無統(tǒng)計學(xué)差異意義（P>0.05），具有對比性。

1.2方法

1.2.1研究組：研究組采用電視胸腔鏡治療，具體為：患者氣管插管全身麻醉，取健側(cè)臥位，頭向前傾15°～30°，并在腰下墊枕。將2～3cm切口做于患側(cè)腋中線6～7肋間，當(dāng)做電視胸腔鏡關(guān)窗口，并將前操作口和后操作口分別做于腋前線和4～5肋間交匯處、腋后線和7～8肋間交匯處。行電視胸腔鏡手術(shù)過程中，應(yīng)先將粘連分離，分離方式主要有薄剪剪開、自動縫合切割器分離，之后組織用直角鉗或圈鉗進(jìn)行游離，接著再將腫瘤逐漸玻璃剝離。若患者實體腫瘤有包膜，需先放除囊腫中的液，再一同切除包膜和腫瘤；若患者患神經(jīng)源性腫瘤，需先夾閉神經(jīng)干，再切除腫瘤，切除后結(jié)扎和縫合組織，在體內(nèi)置入取物袋，最后將已切除的腫瘤組織取出并送病理檢查。切除腫瘤組織并病理送檢后，用0.9%生理鹽水對胸腔進(jìn)行徹底沖洗，詳細(xì)檢查縫合切口以及常規(guī)胸腔引流后，將所有切口關(guān)閉。術(shù)后，及時給予患者抗生素預(yù)防感染。

1.2.2對照組：對照組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，具體為：患者氣管插管全身麻醉，取健側(cè)臥位，頭向前傾15°～30°，并在腰下墊枕，之后根據(jù)患者縱膈腫瘤類型，行適當(dāng)?shù)氖中g(shù)，如腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)、腫瘤完整切除術(shù)、腫瘤姑息手術(shù)等，手術(shù)過程中嚴(yán)格按照操作。術(shù)后，及時給予患者抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)：詳細(xì)觀察并記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率，作為臨床效果評定依據(jù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量數(shù)據(jù)以（ X±s）表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)差異意義[3]。

2結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，研究組手術(shù)時間為138.3±52.4min，對照組手術(shù)時間為142.4±40.3min，兩組對比無統(tǒng)計學(xué)差異意義（P>0.05）；兩組術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率對比，研究組均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P<0.05）。見表1。

3討論

縱隔腫瘤是一種源于縱膈的腫瘤，一般為良性腫瘤，因患者通常無自覺癥狀，且腫瘤位于聚集重要器官、大血管以及神經(jīng)的部位，所以經(jīng)診斷后必須及時采取有效方法進(jìn)行治療[4]。縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，組織來源多樣，是人體內(nèi)腫瘤發(fā)生最復(fù)雜的區(qū)域，目前臨床上以手術(shù)為主治療縱隔腫瘤。以往常用的手術(shù)方法是傳統(tǒng)開胸手術(shù)，即根據(jù)腫瘤部位做正中、前外側(cè)或后外側(cè)切口，對腫瘤進(jìn)行切除，這是典型的大切口手術(shù)[5]。雖然行傳統(tǒng)開胸手術(shù)能取得一定的臨床效果，但因創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等，臨床效果欠佳，且不易被患者接受，需采用更加有效的治療方法，如電視胸腔鏡。隨著微創(chuàng)手術(shù)和電視腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，作為胸部微創(chuàng)外科代表性手術(shù)，電視胸腔鏡逐漸應(yīng)用于臨床治療縱隔腫瘤，并已取得較好的臨床效果[6]。電視胸腔鏡治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點，而且對于電視胸腔鏡而言，縱膈腫瘤病發(fā)于縱膈部位，具有簡單的解剖結(jié)構(gòu)，是其較好的適應(yīng)證。此外，在電視胸腔鏡下，不僅便于常規(guī)病檢、電鏡掃描，還能確保術(shù)野清晰，放大縱隔微細(xì)結(jié)構(gòu)，使手術(shù)范圍涉及縱隔各部位，進(jìn)而順利行手術(shù)并達(dá)到根治腫瘤的效果[7]。本文選取68例縱隔腫瘤患者按治療方法分為研究組和對照組進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示，除手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)差異意義（P>0.05）外，電視胸腔鏡研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P<0.05）。可見，在縱隔腫瘤治療中，電視胸腔鏡的應(yīng)用具有顯著的臨床治療效果。

總之，給予縱隔腫瘤患者電視胸腔鏡治療，可取得顯著的臨床效果，具有安全性高、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、引流時間短、住院時間短等優(yōu)點，而且能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，效果優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，是治療縱隔腫瘤的理想方法。

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