PPH術(shù)治療內(nèi)痔脫出、出血105例臨床療效觀察

作者簡(jiǎn)介： 高艷龍，男，45歲，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事肛腸疾病的基礎(chǔ)及臨床研究。

【摘要】 目的 觀察痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療內(nèi)痔脫出出血105的臨床療效。方法 使用一次性肛腸吻合器對(duì)105例內(nèi)痔脫出、出血患者進(jìn)行PPH治療。結(jié)果 105例患者術(shù)后經(jīng)1年以上隨訪，治愈102例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率為100%。結(jié)論 PPH治療內(nèi)痔脫出、出血效果確切，并具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、安全有效、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)痔脫出、出血；痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）；治療效果

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0643-02

1998年，Longon[1]首次報(bào)道通過(guò)直腸下端黏膜及黏膜下層組織環(huán)形切除治療內(nèi)痔脫出、出血的新方法，即吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedure for prolapse and haemorrhoids，PPH），并取得了滿意療效。此后PPH在國(guó)內(nèi)外迅速得到了應(yīng)用，并推廣治療各種直腸肛管疾病。我院于2011年1月至2014年1月采用PPH治療內(nèi)痔脫出、出血患者105例，臨床療效確切，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本組患者105例，男性30人女性75人，年齡35～68歲，（平均56.4歲），均確診為內(nèi)痔脫出并出血，均經(jīng)保守治療3個(gè)月以上，癥狀無(wú)緩解。術(shù)前經(jīng)電子結(jié)腸鏡，排除結(jié)直腸腫瘤疾病。

1.2 手術(shù)方式

術(shù)晨清潔灌腸。采用雙阻滯麻醉，患者取改良折刀位，充分?jǐn)U肛，插入肛管擴(kuò)張器，取出內(nèi)芯，齒狀線上3.5 cm處直腸黏膜及黏膜下荷包縫合，吻合器（常州市海達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的易連州HDG型肛腸吻合器）頭端插入荷包線以上，收緊荷包線，用牽線器從側(cè)孔中牽出荷包線，邊旋緊吻合器邊收緊荷包線，使直腸黏膜進(jìn)入吻合器套管內(nèi)，保持吻合器關(guān)閉狀態(tài)l min，擊發(fā)吻合器，再保持吻合器關(guān)閉狀態(tài)1min，取出吻合器，觀察吻合口有無(wú)出血，如有出血，用可吸收線“8”字縫合止血。取出被切下的黏膜，觀察其寬度及完整性。術(shù)后給予抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)給與每日應(yīng)用美辛唑酮紅谷豆醇酯栓1枚納入直腸。

2結(jié)果

2.1 手術(shù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)：中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮，好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔核縮小或萎縮不全， 未愈：癥狀和體征均無(wú)變化。

2.2 本組術(shù)后觀察切下的直腸黏膜平均長(zhǎng)度為4 cm，環(huán)形，有少量肌層。平均手術(shù)時(shí)間為30 min，平均住院時(shí)間為4.5 d。70例患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，直腸指診吻合口愈合佳，有9例有直腸內(nèi)墜脹灼熱疼痛，后指針觸及未脫落的吻合釘，予以摘除后癥狀均消失。術(shù)后1個(gè)月以上隨訪，治愈102例（97.14%），好轉(zhuǎn)3例（2.86%），癥狀改善，懸吊效果欠佳，但出血癥狀消失，總有效率為l00%。有1例出現(xiàn)吻合口少量滲血，經(jīng)油紗填塞壓迫后止血；無(wú)直腸陰道瘺、直腸穿孔、感染、及吻合口狹窄發(fā)生。

3討論

本病經(jīng)內(nèi)科保守治療效果不佳，則考慮外科手術(shù)治療。

臨床上該病是內(nèi)痔出血、脫出是常見(jiàn)病。近年來(lái)我們對(duì)混合痔出血、脫出患者采用PPH實(shí)施手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)筆者將經(jīng)驗(yàn)交流如下。PPH的發(fā)明是用于治療內(nèi)痔出血、脫出的一種手術(shù)方法，內(nèi)痔出血、脫出的治療取得了滿意的效果。其機(jī)制是利用吻合器環(huán)行切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下組織3～4 cm，同時(shí)將遠(yuǎn)近端黏膜吻合，斷流及懸吊作用而達(dá)到治愈混合痔出血及脫出。

注意事項(xiàng)：⑴嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥是保證臨床療效的關(guān)鍵，術(shù)前均確診內(nèi)痔脫出、出血，做到心中有數(shù)。⑵荷包縫合線的位置，我們經(jīng)臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，荷包縫合線在齒線上4 cm為佳。吻合后向上牽拉直腸粘膜的作用減弱，位置過(guò)低則易損傷痔靜脈，導(dǎo)致出血。⑶在進(jìn)行荷包縫合時(shí)，進(jìn)針深度適當(dāng)，我們總結(jié)體會(huì)為達(dá)黏膜下層最佳，過(guò)淺會(huì)因牽拉而撕脫黏膜，或吻合后的黏膜層受到張力牽拉而被撕裂出血，過(guò)深則會(huì)出現(xiàn)直腸全層切割。⑷荷包縫合線打結(jié)時(shí)應(yīng)松緊適度，過(guò)緊導(dǎo)致直腸黏膜固定在中心桿上，調(diào)整位置困難；過(guò)松導(dǎo)致吻合切割不完全，粘膜松弛，療效降低。⑸為治療內(nèi)痔出血、脫出最重要的一步，在激發(fā)吻合器前，一定要仔細(xì)檢查陰道后壁是否被嵌入吻合器圈內(nèi)，以免損傷陰道后壁而引發(fā)直腸陰道瘺，造成嚴(yán)重并發(fā)癥。⑹完成吻合后，檢查吻合口是否有活動(dòng)性出血，用可吸收線“8”字縫扎后加油紗壓迫止血。

本組內(nèi)痔出血、脫出患者治愈率97.14%，總有效率為l00%，且均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。我們認(rèn)為，雖然PPH在治療內(nèi)痔出血及脫出肯定了其臨床療效，不失為一種安全、有效、微創(chuàng)的方法。

參考文獻(xiàn)

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