股骨頸骨折內固定失敗后原因分析及其治療對策

【摘要】目的：探討股骨脛骨折固定失敗后的原因以及其臨床治療對策。方法：選取我院自2010年1月至2014年1月收治的120例股骨脛骨骨折內固定失敗患者進行分析研究，隨機分為2組，每組60例，觀察組患者采用手術進行后續治療，對照組患者采用常規治療。比較兩組患者的臨床治療效果。結果：觀察組患者治療總有效率達到97.67%，對照組患者治療總有效率為81.67%，觀察組患者治療效果明顯優于對照組，P<0.05，具有統計學意義。結論：造成股骨頸骨折內固定失敗的原因有很多，因此，在進行手術過程中，應根據患者的情況進行具體分析，選擇合適手術方法進行治療，提高治療效果，減輕患者痛苦。

【關鍵詞】股骨脛骨折；內固定；髖關節置換術；原因分析

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0125-01

為進一步探討股骨脛骨折固定失敗后的原因以及其臨床治療對策，本文選取120例股骨脛骨骨折內固定失敗患者進行分析研究，具體方法如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院自2010年1月至2014年1月收治的120例股骨脛骨骨折內固定失敗患者，隨機分為2組，每組60例，觀察組患者采用手術進行后續治療，其中男41例，女19例，年齡在55～78歲，其中股骨頸骨折內固定時間為3～15個月；對照組患者采用常規治療，其中男40例，女20例，年齡在56～79歲，其中股骨頸骨折內固定時間為4～16個月。兩組患者在性別、年齡、病癥等一般資料方面均不存在統計學意義，P>0.05，可以進行統計學分析。

1.2治療方法 對照組患者采用常規治療，觀察組患者利用手術進行后續治療，具體方法如下。

1.2.1患者先進性全身麻醉，然后取側臥位，在患者的髖關節后外側進行切口，依次切開患者的皮膚、皮下組織、深筋膜[1]，然后沿股骨頸前側充分暴露股骨頸，沿大粗隆后緣切斷外旋肌群，觀察患者的谷內固定情況，骨贅情況，觀察髖關節是否發生感染。然后順著肌肉纖維防線分離患者臀大肌和股外側肌，然后露出空心螺釘尾部，并將螺釘去除，然后根據X線顯示結果將人工假體植入患者體內，確保假體位置安裝正常，然后設置引流口進行引流，關閉切口。同時，術中明確觀察患者的心率、血壓等指標，保證患者生命體征。同時術后48h內對患者進行必要的抗感染治療，患者48h后可以進行常規活動，然后進行必要的康復治療，通常情況下3個月可以進行負重行走。

1.3觀察指標 觀察兩組患者臨床治療效果，分為：治愈（患者臨床各項指標恢復正常，可以正常進行工作生活）；有效（患者臨床各項指標基本正常，可以簡單進行工作生活，仍存在痛感）；無效（患者臨床癥狀無改善甚至加重）。治療總有效率=（治愈人數+顯效人數）/治療總人數。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗， P<0.05說明具有統計學意義。

2結果

兩組患者臨床治療效果對比 觀察組患者治愈45例（75%），治療總有效率達到97.67%，對照組患者治愈38例（63.33%），治療總有效率達到81.67%，兩組患者比較，觀察組患者治療效果明顯優于對照組，P<0.05，具有統計學意義。具體結果見表1。

3討論

股骨頸骨折約占髖關節周圍骨折的3%，多需要進行內固定治療，然而仍有4%～40%的患者術后可能會發生股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合或者內固定失敗等[2]，其發生率與患者的年齡、骨質特征、骨折類型、手術方式等有關。

其中內固定手術具有創傷小、操作簡單、固定效果好以及骨折愈合率高等特點，在臨床上應用較為廣泛。但相關研究也在證實，空心釘固定失敗率達到50%以上[3]，因此，在進行內固定手術時，要注意引起內固定失敗的原因，盡量進行避免，防止手術失敗為患者帶來痛苦。

3.1固定位置不佳是造成內固定失敗的重要原因 主要是在固定過程中，下位釘未做到“強斜”和“貼邊”[4]，導致螺釘固定能力不強，從而縮小了固定抗壓力，使得內固定發生松動與位移。本研究中有3例患者下位釘偏至頸中上部。

3.2釘長不合適影響內固定效果 相關研究證實，選擇螺釘長度也會影響內固定效果，太長會導致螺釘穿過股骨頭，損傷骨關節；太短則是的螺紋未能全部進入骨折端，導致固定效果不強，延長愈合時間。本研究中有11例患者發生螺釘過長，而12例患者螺釘果斷未全過骨折線，導致螺釘脫落。

3.3對位不良也會導致內固定失敗 在內固定手術中，整復質量關系到內固定成功與否，只有在手術過程中保證良好復位，才能使得內固定發揮最大作用。120例患者中有45例患者發生對位不良，占37.50%。

3.4術后處理不當 患者術后的處理也關系到患者康復效果。而在進行內固定術后何時可以進行負重練習一直都備受爭議，也成為內固定術可能失敗的原因之一。有學者認為要進行早期下床活動，而有學者則認為早期負重是導致內固定術失敗的原因[5]。因此，醫生應根據患者的骨折類型、骨質量、患者年齡、患者對生活質量要求等綜合原因進行分析，來決定患者負重時間，從而保證康復治療效果。

3.5患者選擇不當 如果患者骨質不良，存在骨質疏松等因素，也可能會導致患者進行內固定失敗。尤其是老年患者本身骨質缺陷，骨恢復能力差，進行內固定治療后術后很有可能發生螺釘松動或位移的情況，導致手術固定失敗。

參考文獻

[1]王劍火，張玉九，李玉茂，等.股骨頸骨折直接行髖關節置換術與內固定失敗后再行髖關節置換術的比較[J].生物骨科材料與臨床研究，2011，10（2）：22-24.

[2]毛田，何承建，鐘俊，等.股骨頸骨折內固定術失敗原因分析及其治療對策[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27（6）：518-519.

[3]劉傳法，孫中洋，梁順興，等.肱骨干骨折內固定失敗原因分析及加壓外固定療效總結[J].中醫正骨，2012，8（1）：23-24.

[4]曾智敏，何志勇，陶崑，等.股骨頸骨折內固定失敗Ⅱ期行髖關節置換的早期療效[J].中國骨傷，2013，26（7）：584-586.

[5]周峰，唐天駟，楊惠林，等.股骨頸骨折內固定治療的失敗因素分析[J].中國血液流變學雜志，2012，16（4）：637-638.