臨床護士執行輸血面臨的風險及防范措施

【摘要】目的：通過輸血流程的規范管理，制定控制措施，避免輸血錯誤，提高護理質量，保證醫療安全。方法：按照輸血流程規范管理要求強化安全輸血意識，規范護理執行輸血管理制度，加強層次、環節控制和溝通配合工作。結果：我院自獨立成立輸血科以來，未發生輸血差錯。結論：通過加強護理人員輸血安全意識的培訓， 能有效的規避輸血風險，避免錯誤輸血事件的發生，有效做到安全輸血。

【關鍵詞】護士；輸血；風險；防范措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0508-02

輸血是一項高風險的治療技術，其中最嚴重的就是輸錯血。有統計表明：輸血工作失誤發生率是輸血感染疾病發生率的3倍，有51%來自血標本的采集和管理，25%發生在床旁核對錯誤。[1]護士是患者進行輸血治療的具體實施者，在安全輸血環節中起著至關重要的作用。由于輸血有一定的風險性，輸血護士對患者安全負有重大責任，了解掌握國家有關法律、法規、輸血管理制度、各種血液的使用原則及使用注意事項，保證輸血過程安全有效是每位護士的職責。在醫療護理過程中，我院為預防輸血風險的發生，加強風險管理，采取了有效防范措施。

1.輸血風險

1.1 標本采集的要求

認真核對受血者身份采集標本，受血者配血試驗的血液標本必須是輸血前3天之內的[2]。

1.1.2輸血技術的要求

輸血過程中可能出現各種反應，護士應對各種輸血反應的發生有認識和診斷水平，發生嚴重輸血不良反應時，應具備積極配合醫生進行及時正確處理能力。

1.1.3查對制度的要求

取血時護士應仔細核對輸血申請單、交叉配血實驗報告單和血袋標簽上的內容，并檢查血袋有無破損及滲漏，血的顏色是否正常、有無滲溢、混濁和血塊[3]；輸血時，由兩名護士帶病歷共同到患者床旁核對患者的姓名、性別、年齡、病案號、科室名稱、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液，用專用的輸血器進行輸血，嚴格查對工作是保證輸血安全的基本。

1.1.4 血液輸注過程的要求

使用帶有過濾裝置的輸血器輸注，如疑有污染或破損，應立即更換輸血裝置；血液內不得加入其它藥物；連續輸用不同供血者血液時，兩袋血之間要用生理鹽水沖洗輸血器。

2 防范措施

2.1 制定并執行《護士執行輸血管理制度》

2.1.1輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋及血液顏色，準確無誤后方可輸血

2.1.2輸血時，由兩名醫護人員帶病歷到床旁核對患者資料，確認與配血報告單相符，再次核對血液，用符合標準的輸血器進行輸血

2.1.3取回的血液應盡快輸注，不得自行儲存。血液發出后原則上不能退回，如因故未能及時輸注，應將血液制品儲存在正確的溫度下。血液離開冰箱超過30分鐘，有任何跡象表明血袋已被打開過或任何溶血現象應當報廢。

2.1.4輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

2.2 組織護理人員學習。

護理人員要鉆研業務技術，善于積累和總結經驗，規范操作，不斷提高業務能力，樹立良好的職業形象，護理人員必須意識到只有追求護理質量高效，掌握護理業務，加強“三基、三嚴”訓練，才能更好勝任崗位需求。因此，加強工作責任心和提高護理操作規范是減少和杜絕護理糾紛的關鍵。我院每年由醫院臨床輸血管理委員會、護理部共同對護理人員進行二次培訓，主要內容為學習輸血相關法律法規及醫院輸血相關規章制度并進行考核。

2.3 加強對輸血患者的監測，認真做好護理記錄。

臨輸血前，護理人員應到病人床邊核對受血者床號、住院號，呼喚病人姓名以確認受血者。如果病人處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，輸血申請單不能認證病人，就需要在病人入院時將寫有病人姓名和住院號的標簽系在病人的手腕上，保留到出院為止。輸血結束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現象并做相應處理；應記錄完成輸血的時間，將輸血記錄單（交叉配血實驗報告單）貼在病歷中；如有嚴重輸血不良反應停止輸血，須將原血袋余血及新采集的血樣交由輸血科（血庫）。

2.4 加強巡視，嚴密觀察。

輸血過程中，護士應勤巡視、多觀察。輸血應先慢后快，并根據病情和年齡控制輸注速度，并嚴密觀察受血者有無不良反應，如果發生不良反應，應立即停止輸血并配合醫生及時處理。

3.討論

綜上所述，護理人員對安全輸血起重要的最后把關作用，只有提高輸血風險意識，嚴格執行各項護理制度及護理技術操作規范，加強護士職業操守和業務技術培訓，加強輸血流程管理，才能大大減少由輸血引起的醫患糾紛，避免不良反應的發生。護理差錯事故的發生往往與護理人員的素質、技術水平及護理管理水平密切相關[4]，隨著醫療技術的飛速發展，輸血治療更加復雜化了，所以，為了避免輸血錯誤的發生，我們不但要努力加強護理人員及有關人員素質、技術水平方面的培訓，還要在提高我們的管理水平方面作努力。在輸血過程中，嚴格掌握輸血指針，規范輸血行為，提高護理人員的輸血安全意識。只有各個環節一起抓才能有效降低輸血風險。

參考文獻

[1]Lindsey T .Watts N.Southwood E chronic bloodtransfusion therapy practices to treat strokes in children withsickle cell disease 2005（07）.

[2]衛生部《臨床輸血技術規范》2000版 第十四條

[3]蔣冬玲，李志強主編.實用臨床輸血指南[M].北京：人民衛生出版社，2006.8（1）：7.50

[4]朱禧慶，汪淼。85起護理缺點和差錯的剖析【J】。中國醫院管理，1996，，1（2）：43。