彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病腎病腎血流指標(biāo)的研究

【摘要】目的：應(yīng)用彩色多普勒超聲（CDFI）檢測(cè)腎動(dòng)脈相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。方法：對(duì)210例糖尿痛腎病（DN）Ill期患者與102例DN（I、Ⅱ期病人）行二維及多普勒腎動(dòng)脈血流檢查。以血、尿β2-微球蛋白（β2-MG）和尿白蛋白排泄率（UAER）作為早期腎損害指標(biāo)。結(jié)果：DN早期腎損害的患者腎血流多普勒頻譜特點(diǎn)是：腎段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈的舒張期末最低流速減低（Vd）、阻力指數(shù)（RI）增高。當(dāng)葉間動(dòng)脈RI>0.65時(shí)，早期腎功能指標(biāo)出現(xiàn)異常，預(yù)示腎功能將出現(xiàn)早期損害。結(jié)論：彩色多普勒超聲腎血流測(cè)定是早期診斷和預(yù)測(cè)DN早期腎損害的簡(jiǎn)便易行、可靠的方法。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲 腎血流指標(biāo) 糖尿病腎病

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0151-01

糖尿病（DM）是一種常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病， 腎臟損害是DM嚴(yán)重并發(fā)癥之一，而一旦發(fā)生腎臟損害，往往會(huì)進(jìn)行性發(fā)展為腎衰竭。因此早期診斷DN，對(duì)制定防治措施、延緩病情進(jìn)展有十分重要的意義，彩色多普勒超聲對(duì)腎血流的測(cè)定是評(píng)價(jià)腎內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的無創(chuàng)檢測(cè)手段，能早期評(píng)價(jià)腎功能。

資料與方法

1 研究對(duì)象 正常對(duì)照組102例，其中男56例，女46例；年齡20歲～74歲，平均（51.9±15.3）歲。均符合WHODN

I、Ⅱ期診斷標(biāo)準(zhǔn)。DN組經(jīng)l臨床隨機(jī)選擇I型DIM 62例，Ⅱ型DIM 148例，共計(jì)210例，均符合WHO糖尿病腎病（Ⅲ期）診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男115例，女95例；年齡22歲～79歲，平均（49.5±9.4）歲；尿白蛋白排泄率（UAER）23～202/ug/min。

2 方法

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)測(cè)定血糖（Bs）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），應(yīng)用放射免疫法測(cè)定24h混合尿白蛋白（Alb）濃度及血、新鮮尿液 一MG濃度。同時(shí)計(jì)算肌酐清除率（Ccr）和UAER。

2.2 彩色多普勒超聲腎血流測(cè)定 采用PHILIPS公司HDI-5000型彩色多普勒超聲診斷儀，C5-2超寬頻探頭，頻率范圍2.0～5.0MHz，取樣容積2mm，濾波100Hz，血流聲束夾角<30。受檢者分別取左、右側(cè)臥位，顯示腎臟長(zhǎng)軸及腎內(nèi)血管床的彩色血流信號(hào)。脈沖多普勒分別取樣腎竇段動(dòng)脈（SRA）中段和腎錐體兩側(cè)的葉間動(dòng)脈（IRA）中段，囑患者吸氣后屏氣獲得清晰脈沖多普勒頻譜，計(jì)算機(jī)自動(dòng)勾劃頻譜的包絡(luò)線，并自動(dòng)顯示收縮期最大血流速度（Vs）、舒張期末最低血流速度（Vd）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）。段動(dòng)脈和葉間動(dòng)脈分別取3支血管的平均值，所有參數(shù)均取左右腎內(nèi)動(dòng)脈的平均值。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果以（ X±s）表示，兩組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，P<0、01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié) 果

1 一般資料與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 DN組與正常對(duì)照組在年齡、BUN、Scr、Ccr之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 彩色多普勒超聲腎血流測(cè)定結(jié)果 DN早期腎損害的患者腎段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈舒張期末最低流速（Vd）減低，阻力指數(shù)（RI）明顯增高，與正常對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。

討論

腎臟是一個(gè)血供極為豐富的實(shí)質(zhì)性臟器，腎小球是一個(gè)特殊的毛細(xì)血管網(wǎng)，其灌注狀況直接影響腎小球?yàn)V過功能。DN腎損害的主要病理改變使腎小球毛細(xì)血管基底膜逐漸增厚以及毛細(xì)血管和腎小球的堵塞[1]。雖然尿蛋白排泄率（UAER）及尿β2-微球蛋白（β2-MG）是目前比較公認(rèn)的實(shí)驗(yàn)室檢查方法，但是在這些實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)明顯異常之前，糖尿病腎損害的病理改變已經(jīng)存在[2]。隨之而產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)變化是血流前向阻力增加正常。腎血管床的特點(diǎn)是低阻力血流導(dǎo)致舒張期連續(xù)前向血流，阻力增高產(chǎn)生舒張期血流較收縮期相對(duì)地降低。彩色多普勒超聲可以無創(chuàng)傷性地獲得反映血流變化的多普勒頻譜，可更好的了解糖尿病腎血管的病變[3]。

本組DN病人資料觀察發(fā)現(xiàn)在腎內(nèi)早期損害時(shí)。腎內(nèi)段動(dòng)脈、葉問動(dòng)脈的阻力正常，但出現(xiàn)了葉問動(dòng)脈Vd減低，血流峰速明顯延長(zhǎng)，說明腎血管的順應(yīng)性減低，這可能與DN早期腎血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)異常有關(guān)。伴隨DN病情發(fā)展，腎小球微血管基底膜增厚，內(nèi)皮損傷和增生，以致形成血栓和局部官腔閉塞腎小球硬化。此時(shí)，當(dāng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)。腎臟早期損害時(shí)，超聲多普勒測(cè)得。腎內(nèi)小動(dòng)脈血流速度明顯減低，血管阻力RI明顯增高，本組資料由血、尿蛋白、UAER與腎血流參數(shù)關(guān)系，可證實(shí)葉問動(dòng)脈舒張期血流速度減低，血管阻力增高與腎功能的早期損害密切相關(guān)。觀察顯示葉問動(dòng)脈Vd、RI是反應(yīng)DN早期腎損害的靈敏指標(biāo)，平均RI>0.65可以考慮診斷，與國外Platt所提結(jié)果相近[4]。

綜上所述，腎內(nèi)小動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常與。腎功能相關(guān)，并且在早期。腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查尚未出現(xiàn)并常前已可見到，因此，彩色多普勒超聲對(duì)腎血流測(cè)定是診斷和預(yù)測(cè)DN早期。腎損害的簡(jiǎn)便易行、可靠的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]閆素英，張蓮靜，韓育植，等.糖尿病。片病早期診斷的研究.中華。腎臟病雜志，1992，8（1）：21.

[2]董現(xiàn)虎，錢榮立.糖尿病及其并發(fā)癥 代治療.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1994.138.

[3]陸菊明. β2-MG的臨床意義.國外醫(yī)學(xué)-內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，1984，10：475.

[4]Plan JF.Duplcx I～ pple cvalkuation of native Kidney dys—function：obstruction and nonobstructiv discase.～ R，1 992，158（5）：1036.