重癥肺結核合并呼吸衰竭患者的臨床護理方法以及效果評價

【摘要】目的：研究重癥肺結核伴隨呼吸衰竭患者臨床護理的方法和效果。方法：自2012年7月～2013年7月期間，選擇我院治療39例重癥肺結核伴隨呼吸衰竭患者作為此次研究對象，治療后給予所有患者精心護理措施，回顧性分析護理效果臨床資料。結果：治療后給予患者精心的臨床護理措施，39例患者中治愈21例，好轉11例，自動出院7例。結論：根據患者病情實際情況給予有效的臨床護理措施，有助于疾病治愈，能顯著改善患者生活質量。

【關鍵詞】重癥肺結核；呼吸衰竭；護理方法；護理效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0265-02

重癥肺結核一般由防治肺結核措施采取不當引起的，伴隨出現肺心病和肺氣腫等臨床并發癥，增加疾病臨床診治的難度。呼吸衰竭是多種因素導致嚴重呼吸功能障礙，引起動脈血氧分壓（PaO2）降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）增高而出現一系列病理生理紊亂的臨床綜合征，是重癥肺結核疾病常見的臨床并發癥，病情復雜，變化快，病死率較高[1]。選擇自2012年7月～2013年7月期間，對我院治療39例重癥肺結核伴隨呼吸衰竭患者給予精心護理，取得較為滿意的臨床療效，現將此次研究作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

自2012年5月～2013年5月期間，選擇我院治療39例重癥肺結核伴隨呼吸衰竭患者作為此次研究對象，其中男性為21例，女性為18例，最小年齡為34歲，最大年齡為80歲，平均年齡（62.5±2.5）歲。所有患者都符合肺結核疾病診斷標準和呼吸衰竭臨床診斷標準，其中有13例為合并性咯血，11例為合并性肺部感染，5例為痰菌陽性，10例為浸潤型肺結核。

1.2治療方法

給予所有患者吸氧、祛痰和抗生素藥物的治療方法，進行營養治療，并對患者發生并發癥進行相應處理。

1.3護理方法

1.3.1觀察臨床指標。

對患者的生命體征進行嚴密觀察，定期對患者的心律變化、脈搏頻率、體溫變化、呼吸狀況和神志情況等進行監測，一旦發現患者出現嗜睡、頭痛或神情恍惚和煩躁等癥狀，應給予及時檢查指導，確定是否屬于肺性腦病的情況；如若發現患者呼吸狀況異常、頻率變化不規則，口唇和面部呈紫紺色反應，與之交流沒有反應，血壓和心律變化異常等情況，應及時告知醫師，并配合采取有效的處理措施。

1.3.2保持呼吸系統通道順暢。

護理人員應知道和幫助患者清除體內積痰，這是保持患者體內呼吸系統通道順暢的主要環節，能有效改善患者通氣困難的現狀。應指導患者采取平/半臥位或坐位的姿勢，并囑托患者應多飲水，適當進行有效咳嗽，將積痰排除，必要時叩擊其背部協助咳痰，并指導患者進行翻身，每天進行4次適當的沐舒坦藥物的霧化吸入，能有效稀釋痰液[2]。護理過程中一旦發現患者出現咳嗽異常或因意識障礙無法順利排痰，應將情況及時告知醫師；當患者發生呼吸衰竭現象，給予尼可剎米等呼吸興奮藥劑的使用，并觀察用藥后患者的臨床反應，發現異常情況及時告知醫師。給予患者合理的氧療措施，囑咐其家屬應按照醫生的協助進行，不可擅自改變給氧流量。

1.3.3心理護理。

肺結核病癥患者需住院長時間治療，且恢復時間較為緩慢，因疾病特點需進行隔離治療和恢復，這些因素加重了患者緊張、焦躁和不安悲觀等消極心理負擔，引起呼吸淺促，導致呼吸衰竭程度加重。因此作為護理人員應針對患者的心理狀況給予精心的心理護理，告知患者疾病的可治愈性，疏導他們消極的心理和情緒，鼓勵他們以樂觀的心態面對疾病，指導他們積極配合臨床治療，爭取盡早康復出院。

1.3.4基礎護理

做好基礎護理工作，包括1）口腔護理。指導患者注意口腔清潔衛生，立即清除體內分泌物以及嘔吐物，以免造成窒息。2）皮膚護理。對于長期臥床的患者，應協助其定時進行翻身，定期幫助或指導家屬幫助患者按摩，避免壓瘡的發生。3）飲食護理。建立科學的飲食習慣，攝入高蛋白的營養豐富的事物，攝入的事（食）物應以易消化和易吸收為準，必要時進行腸外輔助營養攝入，提高機體的免疫能力。4）休息和運動護理。進行合理是（而）適當的肢體伸展運動，注意維持體力正常。

2結果

所有患者完成平均30天的住院治療，治療后給予患者精心的臨床護理措施，39例患者中治愈21例，好轉11例，自動出院7例。

3討 論

重癥肺結核疾病大多數原因都是由肺結核病治療的不規范引起結核抗藥性增強，進而影響進一步臨床治療，使得肺部病變長期得不到完全的治愈，疾病蔓延至肺部組織，引起肺部組織大面積纖維化和支氣管逐漸變窄等變化，導致肺部功能遭到嚴重損壞[3]。此次研究的患者通過臨床治療，給予精心的臨床護理，并持續進行低流量的吸氧措施，維持患者呼吸系統通道的順暢，疏導患者的消極的情緒，能夠有效提高氧療的臨床效果，有助于提高疾病治愈率。

參考文獻

[1]魏岳珍.Orem自護理論在重癥肺結核病人中的應用[J].全科護理，2011，1（16）：22-24

[2]王海燕，郭新美.BiPAP呼吸機治療重癥肺結核繼發Ⅱ型呼吸衰竭20例護理體會[J].齊魯護理雜志，2010，7（21）：55-56

[3]齊莉英，朱麗，葉晨，周甜.重癥肺結核合并多器官功能衰竭72例觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2010，7（17）：44-46.