我院非兒科門診兒童處方分析

【摘要】分析我院非兒科門診的不合理兒童處方，以保障兒童用藥安全。方法：抽取我院2013年度非兒科門診的兒童患者處方，對各科患兒信息及不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計與分析。結(jié)果：共抽取處方42714張，涉及不合理處方2587張，占6.06%。結(jié)論：我院的非兒科門診的兒童處方用藥比較合理，但仍需密切監(jiān)測及適當(dāng)干預(yù)，以保障兒童用藥安全。

【關(guān)鍵詞】兒童用藥 處方分析

【中圖分類號】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0586-01

由于兒童是特殊人群，在選藥及用法用量上均有嚴(yán)格規(guī)定，因此按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的相關(guān)規(guī)定，收集我院非兒科門診的不合理兒童處方進(jìn)行分析，以提高全院兒童安全用藥水平。

1 資料與方法

收集我院2013年度非兒科門診的兒童處方共42714張，統(tǒng)計患者基本情況（ 患兒的就診科別、性別、年齡、疾病） 和藥物的使用情況（ 用藥品種、劑型、用法用量、給藥途徑、藥物聯(lián)用情況等）。根據(jù)《處方管理辦法》、處方點評制度，對不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 門診科室分布（見表1 各科室兒童處方分布及比例）

涉及非兒科門診包括骨科、普外科、泌尿外、皮膚科、精神神經(jīng)科、中醫(yī)科、耳鼻喉、眼科、口腔科、保健科、婦科等11個科室，基本囊括14歲以下兒童需就診的科室。

2.2 不合理處方類型及分布

此次研究共收集不合理處方2587張，占總處方數(shù)6.06%。未發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處方，均為用藥不適宜及超常處方，但部分處方同時存在2種或以上不合理情況，例如適應(yīng)癥不適宜+用法用量不適宜，主要類型及比例見表2。各科室不合理處方情況見表3。

3 討論

從結(jié)果可以了解到，11個非兒科科室的42714張?zhí)幏街校つw科、耳鼻喉科、中醫(yī)科為處方量最多的前三科室，而不合理處方量最多的前三科室亦是中醫(yī)科、耳鼻喉、皮膚科，反映出不合理處方量和處方數(shù)成正比，屬于正常情況。

3.1.1 用法用量不適宜 由于專科醫(yī)生為非兒科醫(yī)師，在兒童用法用量上未能完全掌握好劑量。部分說明書未提供兒童用法，也導(dǎo)致醫(yī)生用藥無從下手[1]。（1）用量太小而達(dá)不到有效濃度：有的醫(yī)師過于謹(jǐn)慎給藥劑量太小，例如，頭孢克洛干混懸劑，每天2次。它實際上半衰期很短，每天2次的給藥頻次不足以維持有效濃度。又如，孟魯司特片，它是根據(jù)年齡給藥的，跟體重?zé)o關(guān)。即使10kg或30kg也應(yīng)該服用4mg/次，而不是2mg/次。由于我院的大部分藥沒有兒童劑型，于是大部分用法用量不適宜處方是醫(yī)生直接給成人用法。例如開瑞坦片，雖然沒有兒童劑型，但說明書上有兒童劑量的用法，醫(yī)師可按年齡體重給藥。

3.1.2 重復(fù)用藥 比例很少，主要出現(xiàn)在復(fù)方藥品上，對成分不了解。例如崗梅感冒靈顆粒和板藍(lán)根蒲公英顆粒，兩者其實都含有板藍(lán)根，也主要治療預(yù)防感冒；兒童惠菲寧和兒童泰諾口服液，均含有偽麻黃堿、撲爾敏、右美沙芬。兩者同時服用，可能增加相關(guān)不良反應(yīng)。

3.1.3 聯(lián)合用藥不宜和選藥不宜 聯(lián)合用藥不宜主要是中成藥的聯(lián)合用藥不宜，例如加味霍香正氣丸和抗病毒口服液，前者主要用于風(fēng)寒感冒，后者用于風(fēng)熱感冒，不適宜開一處方上。或者聯(lián)合使用多種清熱解毒藥，雖然成分不同，但同屬寒涼藥，易有傷陰助火之害。選藥不宜主要有（1）禁忌用藥，如18歲以下選用喹諾酮類抗生素，此類藥物可能損害未成年人的軟骨發(fā)育。[2]（2）劑型規(guī)格不宜，如8歲以下使用規(guī)格為0.25g阿奇霉素片，應(yīng)使用0.1g的阿奇霉素干混懸劑。

此次研究處方不合理率為6.06%，低于相關(guān)規(guī)定，可以看出醫(yī)生在給兒童開處方時比較謹(jǐn)慎，但仍需密切監(jiān)測及藥師指導(dǎo)合理用藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 張伶俐， 李幼平， 黃亮 等. 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科門診處方超藥品說明書用藥情況調(diào)查. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 10（10）：1120-1124

[2] 彭剛.2010-2011年我院門診不合理用藥處方分析[J].求醫(yī)問藥，2012，10（10）：403-404.