血漿纖維蛋白原水平影響溶栓治療突發性耳聾療效的臨床研究

【摘要】目的：分析血漿纖維蛋白原水平對突發性耳聾患者應用溶栓治療效果的影響。方法：選取我院2013年5月至2014年4月收治的60例突發性耳聾患者，全部患者均應用溶栓進行治療，隨機分為兩組，對照組與實驗組各30例，對照組患者均血漿纖維蛋白原水平超標，實驗組患者均血漿纖維蛋白原水平正常，分析對比兩組患者的臨床療效。結果：實驗組患者的臨床療效總有效率顯著優于對照組，其差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者純音聽閥恢復正常患者顯著高于對照組，其差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者均沒有發生不良反應，不具有統計學意義（P>0.05）。結論：通過采用溶栓治療突發性耳聾患者的血漿纖維蛋白原水平超標會導致其臨床療效不佳，在突發性耳聾患者應用溶栓治療前可先使用有效措施讓患者的血漿纖維蛋白原水平恢復至正常值，進而可以提升突發性耳聾患者的臨床療效。

【關鍵詞】血漿纖維蛋白原水平；溶栓；突發性耳聾

【中圖分類號】R7433 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0136-01

突發性耳聾（sudden deafness，sudden hearing loss）又可被稱為特發性突聾[1]，可簡稱為暴聾或突聾，主要是由于突然發生且致病原因不清楚的感覺神經性耳聾，其病情發展迅速，治療效果與患者就診時間有直接關聯，被視為耳鼻喉科的急癥之一。血漿纖維蛋白原被稱為第一因子或纖維素原，主要是指血漿中具有的一種蛋白質，是血液凝固的一種因子。溶栓具有改善突發性耳聾患者微循環的作用，促進患者聽力恢復。本文重點探討了血漿纖維蛋白原水平對突發性耳聾患者應用溶栓治療效果的影響，現總結分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年5月至2014年4月收治的60例突發性耳聾患者，男28例，女32例，年齡17～67歲，平均年齡39.87±4.08歲，發病到就診相隔時間為1 ～3小時。其中單耳患病患者有56例，雙耳患病患者有4例，中度突聾患者有12例，重度突聾患者有38例，極重度突聾患者有10例，排除具有糖尿病史、高血壓史或曾使用降纖藥物的患者，均經過全身檢查、實驗室檢查、聽力檢查、耳鏡檢查與前庭功能檢查被確診為突發性耳聾。全部患者均應用溶栓進行治療，隨機分為兩組，對照組與實驗組各30例，對照組患者均血漿纖維蛋白原水平超標，實驗組患者均血漿纖維蛋白原水平正常。兩組患者的一般資料沒有顯著差異，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者均使用糖皮質激素等藥物來改善患者耳部微循環，增強內耳血液供應，同時采用巴曲酶對突發性耳聾患者進行溶栓治療，成人用量首次量為10BU，以后的維持量可減為5BU，隔日1次，使用前本品先用100ml以上的生理鹽水稀釋，靜脈點滴起通過同一靜脈給藥途徑給藥[2]。本品使用前，必須用足夠量的輸液稀釋，立即使用，并注意靜脈點滴的速度，不宜過快。在給藥前及給藥期間應對患者進行血纖維蛋白原和血小板凝集的檢查，并密切注意臨床癥狀。一旦出現出血或可疑出血時，應立即中止給藥，并采取必要的措施。如患者有動脈或深部靜脈損傷時，本品有可能引起血腫。因此，使用本品后，臨床上應避免進行星狀神經節封閉、動脈或深部靜脈等的穿刺檢查或治療。由于本品半減期短，為了預防血管再閉塞，在本品輸注完畢后可立即靜滴肝素抗凝治療。

1.3療效評估標準：痊愈：患耳0.25-4kHz各頻率純音聽閥恢復正常，或達到健耳水平和發病前聽力水平。顯效：患耳上述頻率平均聽力提高超過30dB。有效：患耳上述頻率平均聽力提高15～30 dB。無效：患耳上述頻率平均聽力沒有提高15 dB或聽力下降。

1.4統計學方法：所有數據均采用SPSS18.0軟件包進行數據分析處理，其差異具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

實驗組患者共30例，其中治療痊愈患者有6例，治療顯效患者有17例，治療有效患者有5例，治療無效患者有2例，治療總有效率為93.3%；對照組患者共30例，其中治療痊愈患者有4例，治療顯效患者有12例，治療有效患者有7例，治療無效患者有7例，治療總有效率為76.7%；實驗組患者的臨床療效總有效率顯著優于對照組，其差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者純音聽閥恢復正常患者顯著高于對照組，其差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者均沒有發生不良反應，不具有統計學意義（P>0.05）。兩組患者臨床療效對比，見表1。

討論

突發性耳聾患者大約有百分之四十的患者均可自行痊愈，其余患者需要經過治療來逐漸恢復，發病后就診時間越早治愈率越高。突發性耳聾患者的治療多使用綜合治療法進行治療，經過各項檢查與醫生診斷確診后，建議患者及早住院進行治療，并且采用促進內耳血液循環與改善微循環的藥物進行治療，必要時可以采取針灸與高壓氧輔助治療[3]。通過藥物及時治療后，突發性耳聾患者的治愈率可達80%。少數年齡偏大或者錯過最佳治療時機的突發性耳聾患者治療效果較差。血液黏滯性的提高會導致耳蝸的血流量下降，這可能是引起內耳微循環障礙的機制，進而導致聽力下降。因此有學者提出可以通過降低血液中的某種成分，以達到降低其粘滯度的目的，如可以降低纖維蛋白原水平或低密度脂蛋白的水平等[4]。研究發現，血漿纖維蛋白原及血漿低密度脂蛋白清除法可以使患者更好的恢復聽力[5]。該治療方法目前尚處于小規模試驗階段，今后仍需要大規模、多中心的研究以進一步證實。

糖皮質激素具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可緩解血管內皮水腫，增加內耳血液供應，目前是突發性聾的重要治療。臨床常用的糖皮質激素有：強的松， 1mg/kg，口服，每日1次，晨起頓服，逐漸減量。也可短期內使用地塞米松靜脈滴注。使用激素應掌握以下原則：（1）患者沒有使用激素的禁忌證；（2）全日劑量宜每日晨起頓服；（3）劑量應該根據患者的病情而定，逐漸減量至停止用藥；（4）使用途徑主要為口服或者靜脈給藥，但對全身激素治療無反應或不能耐受全身激素療法的患者，鼓室內應用激素是較好的替代方法；（5）用藥期間應該嚴密觀察其藥物不良反應與副作用。巴曲酶又可以被稱為凝血酶樣酶或去纖維蛋白酶，該藥可以降低血粘度、抑制血栓形成、分解血纖維蛋白原、溶解血栓的作用，可用于治療突發性耳聾。該藥物不良反應主要為：①注射部位出血、創面出血、大便隱血，偶見消化道出血、血尿、紫斑等。②有發熱、頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、胸痛等中樞、周圍神經癥狀。③有惡心、嘔吐等消化道反應。④有皮疹等過敏反應。⑤偶見患者SGOT、SGPT值上升。突發性耳聾患者可以自愈，少數患者可以自行得到不同程度的恢復，治療前聽力損失嚴重、伴有眩暈等是預后不佳因素，兒童和老人的聽力恢復較其他年齡組差。治療開始的時間對預后也有影響，一般在7～10天內開始治療者，治療效果較好。

綜上所述，通過采用溶栓治療突發性耳聾患者的血漿纖維蛋白原水平超標會導致其臨床療效不佳，在突發性耳聾患者應用溶栓治療前可先使用有效措施讓患者的血漿纖維蛋白原水平恢復至正常值，進而可以提升突發性耳聾患者的臨床療效。

參考文獻

[1]徐有民.于國旗.血漿纖維蛋白原水平對溶栓治療突發性耳聾療效的影響.吉林醫學. 2014， 35（9）1848-1849.

[2]潘芳名.血漿纖維蛋白原水平對溶栓治療突發性聾療效評價.中國醫藥導報.2012， 9（13）125-126.

[3]許元騰.張榕.王英歌.梁曉華.林少蓮.舒博.巴曲酶治療老年突發性耳聾的短期療效及纖維蛋白原水平變化.中國老年學雜志.2011，8（19）113-114.

[4]Ramunni A，Quaranta N，Saliani MT. Does a reduction of adhesion molecules by LDL apheresis have a role in the treatment of sudden hearing loss[J][J].Therapeutic Apheresis and Dialysis，2013，8（3）：282-286.

[5]Suzuki H，Furukawa M，Kumagai M. Defibrinogenation therapy for idiopathic sudden sensorineural hearing loss in comparison with high-dose steroid therapy[J].Acta Otolaryngo1，2012，9（1）：46-50.