小兒頭皮靜脈留置針的臨床應用

【摘要】：目的：探討有效減輕患兒反復穿刺痛苦和恐懼心理，有效保護血管，便于搶救用藥，提高療效，減少患兒靜脈感染機會，減少護士工作量，促進護患關系和諧。方法：對我院在2012年10月—2013年8月收治的120例患兒使用靜脈留置針人數進行統計，總結經驗。結果：120例患兒靜脈留置針留置時間，最短2天，最長7天，平均5天，1例發生穿刺點小面積皮膚感染，未出現1例因靜脈留置針而出現全身感染。結論：小兒頭皮靜脈留置針技術是一項在臨床中值得推廣應用的技術。

【關鍵詞】：小兒 頭皮靜脈留置針 臨床應用

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0208-02

對于稍大年齡的患兒（≥5歲）盡量不推薦使用靜脈留置針，因其成本相對較高，當患兒年齡較小且輸液時間≥3天時，推薦使用靜脈留置針。現將我院兒科引進靜脈留置針技術的應用及護理報告如下：

1、臨床資料

1.1 一般資料：120例患兒均為我院2012年10月—2013年8月收治的患兒，年齡3月—5歲，其中3—6月以內患兒25例，一次穿刺成功23例，成功率為92%，6月—2歲以內患兒30例，一次穿刺成功29例，成功率為96，7%，2歲—3歲以內患兒35例，一次穿刺成功34例，成功率97，1%，3歲以上患兒30例，一次穿刺成功30例，成功率100%。

1.2材料：靜脈留置針采用威海潔瑞醫用制品有限公司生產的密閉式靜脈留置針，規格型號為：24G×19mm/YG，公稱流量為：21ml/min。敷貼使用淄博宏康醫療器械有限公司生產的海殼生TM手術切口無菌保護膜膠貼，規格為6cm×7cm。

2、操作方法

2.1 穿刺部位和血管選取：選取患兒頭皮靜脈進行穿刺，臨床操作中較多選擇額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等。在選擇頭皮靜脈時要注意與頭皮動脈的鑒別。小兒頭皮動脈、靜脈鑒別（略）

2.2 穿刺：

2.2.1穿刺前物品的準備：打開靜脈留置針及肝素帽，打開外包裝前注意檢查有效期及有無破損，針頭斜面有無倒鉤，導管邊緣是否粗燥；手持外包裝將肝素帽對接在留置針的側管上，連接時注意嚴格無菌操作[1]，用抽吸5%葡萄糖注射液的5ml注射器連接于肝素帽上，將套管針內的氣體排凈。

2.2.2穿刺部位的準備：穿刺前對穿刺部位血管進行仔細評估，確定要穿刺的血管后，常規備皮，備皮范圍不小于6cm，用75%酒精或0.2%潔爾碘消毒，消毒范圍8cm×10cm，待干，備膠布及透明膠布，并在透明膠布上寫上日期和時間。

2.2.3穿刺方法：取下護針套，旋轉松動外套管，右手拇指與食指夾住兩翼，左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針，在血管的上方使針頭與皮膚成15°--30°角進針，見回血后壓低角度（放平針翼），順靜脈走行再繼續進針0.2cm，左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將針芯與外套管一起送入靜脈內，左手固定兩翼，右手迅速將針芯抽出，放于銳器收集器中，打開調速器調節流速[1]。通常情況下兒童20-40滴每分鐘。

2.3 固定：靜脈留置針的固定須牢靠。穿刺成功后，選用無菌透明敷貼對留置針管作密閉式固定。用注明置管日期和時間的透明膠布固定三叉接口，再用膠布固定插入肝素帽內的輸液器針頭及輸液管[1]， 在肝素帽下面加墊少許無菌棉球，用普通膠布固定針翼及肝素帽。穿刺部位注意防水，當敷貼出現卷邊或被污染時及時通知護士更換[2]。

2.4 封管：封管方法正確與否直接關系到靜脈留置針留置時間的長短。在推注封管藥液時，采用連續不間斷，脈沖式的邊推注邊退針的方法，使肝素帽內產生回旋窩，充滿封管液，充分抗凝，緩慢拔出針頭，同時將留置針的塑料鎖推上，使之達到正壓封管[3]。 常用的封管液有：①無菌生理鹽水，每次5—10ml，每隔6-8h重復沖管一次；②稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10 --100ū，每次用量2—5ml[1]。

2.5 留置時間及置管期護理：如果靜脈留置針留置時間短，可增加患兒的穿刺痛苦，造成留置針資源浪費，又增加了患兒的家庭經濟負擔。衛生技術部門及廠家主張留置時間不超過3—5天，在臨床應用中，我們發現只要不發生堵管和滲漏，每天對穿刺部位周圍皮膚用碘伏或碘酊、乙醇消毒一次，并蓋以透明貼，盡量避免靜脈炎的發生，留置時間可以達到5—7天，基本完成一個治療周期的靜脈給藥任務[4]。封管后再次輸液時，要先檢查確認留置套管內有無血凝塊阻塞，若套管內已發生凝血，應先用75%酒精或0.2%潔爾碘消毒靜脈帽膠塞，待干后，將注射器連接的頭皮針插入靜脈帽內抽出血凝塊后再完成輸液，留置時間以5天為宜；輸液不暢時可能與硅膠管彎曲受壓或留置針滑出血管外有關，此時可用急速負壓抽吸，以防將管內的凝血塊沖入血管形成血栓。沖管有阻力時立即拔除，更換穿刺部位，重新穿刺，另外，置管輸液期間，告訴患兒家屬穿刺部位要注意保持干燥、清潔，禁止淋浴等，防止透明敷貼與皮膚粘連不牢，透明敷貼不宜每日更換，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生；睡眠時注意不要壓迫穿刺的血管，更衣時注意不要將導管勾出或拔出；密切觀察穿刺部位有無紅腫或水腫、疼痛等不良反應，如有應及時通知護士，立即拔除留置針。總之，留置輸液期間，規范和加強護理管理，及時進行觀察，可有效消除和減少靜脈炎的發生，提高輸液質量。

2.6 拔針方法：拔針時應遵循損傷小，痛苦少的原則，使套管針縱軸與穿刺血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當針頭即將拔出血管時，再快速將其拔出體外，立即用無菌棉簽或無菌小紗布輕壓靜脈穿孔處至無出血為止，同時向患兒家屬告知拔針后24小時內要保持穿刺部位局部干燥，如果條件允許，1-2天內每天消毒穿刺點2次，以避免感染發生[2]。拔針動作應輕柔，避免折斷套管針（硅膠管）。

3. 小結：

穿刺前對穿刺部位血管進行仔細評估，只要穿刺技術過硬，操作嫻熟，穿刺一次成功率極高。實施時按操作規范進行固定、封管，對穿刺部位定期檢查、消毒，可以使留置時間達到5天左右，基本能完成一個治療周期的靜脈輸液任務，不僅可解除小兒因反復穿刺而造成的痛苦，而且也保護了血管，減輕護士工作量，提高工作效率。Y型留置針的使用等于保留了兩條靜脈通路，能滿足危重患兒搶救用藥需求，可隨時采集靜脈血標本，給護士工作帶來了很大的方便[5]。 實踐證明，小兒頭皮靜脈留置針技術是一項值得提倡推廣的技術。

參考文獻

[1]李小寒.第十三章靜脈輸液與輸血.基礎護理學，4版.人民衛生出版社， 288——299[2]董素紅. 小兒頭皮靜脈留置針的應用及護理體會. [J] 吉林醫學， 2009， 30（24）[3]曹憶妹，陳妙娟，王力華. 淺靜脈穿刺留置套管針輸液封管技術的探討. [J] 中華護理雜志， 1998.33（12）：714-715

[4]雷菊華. 頭皮淺靜脈留置針在兒科的應用. [J] 現代醫藥衛生， 2007.23（23）：3599

[5]公翠萍. Y型小兒靜脈留置針的應用. [J] 實用醫技雜志 ， 2005.12（4）：930-931