剖宮產(chǎn)率上升原因及降低上升率的舉措分析

【摘要】 目的 對大同市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科2007—2012年分娩記錄，采用回顧性分析方法將剖宮產(chǎn)指征數(shù)據(jù)資料輸入EXCEL軟件進 行數(shù)據(jù)分析剖宮產(chǎn)率上升的原因；同時針對原因2013年采取不同的干預(yù)措施降低剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 2012年未干預(yù)前與2013年干預(yù)后剖宮產(chǎn)原因分別列表 結(jié)論2012年未干預(yù)前以“頭盆不稱、巨大胎兒、胎兒窘迫“為主要原因，2013年采取干預(yù)措施后以“頭盆不稱、社會因素、瘢痕子宮”為主要原因。2013年采取孕期健康教育；分娩期導(dǎo)樂、親人陪伴、水中分娩、自由體位；分娩期醫(yī)療行為規(guī)范；加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療知識培訓(xùn)等干預(yù)措施后，剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯降低，但引發(fā)剖宮產(chǎn)的主要原因發(fā)生了改變。

【關(guān)鍵詞】干預(yù)措施；降低剖宮產(chǎn)率；干預(yù)前后；引發(fā)剖宮產(chǎn)率的主要原因不同

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0543-01

WHO對亞洲的母兒健康調(diào)查顯示，我國的剖宮產(chǎn)率高達46.2%，其中無指征剖宮產(chǎn)率達11%，居世界之首。[1]上海市報道，1978-1997年20年間，剖宮產(chǎn)死亡率34.88%，顯著高于陰道分娩死亡率12.28%，剖宮產(chǎn)大于30%時，剖宮產(chǎn)死亡相對危險性上升[2]，同時剖宮產(chǎn)率急速上升腸脹氣、腸道粘連、鄰近器官損傷、產(chǎn)后出血率、感染率、新生兒濕肺及剖宮產(chǎn)新生兒綜合征發(fā)生率均明顯上升，在經(jīng)濟上給社會和家庭帶來極大的負擔(dān)，因此，查找各地剖宮產(chǎn)率上升原因，采取相應(yīng)舉措降低剖宮產(chǎn)率勢在必行。

1.資料來源與方法：

資料選自大同市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科2007—2012年分娩記錄，五年內(nèi)共有36500名產(chǎn)婦，其中剖宮產(chǎn)孕婦有18006人，剖宮產(chǎn)率高達49%。采用回顧性分析方法將剖宮產(chǎn)指征數(shù)據(jù)資料輸入EXCEL軟件進行數(shù)據(jù)分析剖宮產(chǎn)率上升的原因。2013年針對剖宮產(chǎn)率上升的原因予以相應(yīng)措施，與前五年平均剖宮產(chǎn)率進行對比。

2.結(jié)果：大同市第一人民醫(yī)院2007—2012年與2013年剖宮產(chǎn)的指征構(gòu)成比對比結(jié)果如下：

2007—2012年剖宮產(chǎn)的指征構(gòu)成比前三位為：巨大胎兒 （17%）、 胎兒窘迫 （ 12% ）、臍帶繞頸 （ 11.5% ）；2013年剖宮產(chǎn)的指征構(gòu)成比前三位為：頭盆不稱（15%）、社會因素（14.8%）、瘢痕子宮（13.9%）。

2013年針對原因予以不同舉措的干預(yù)，剖宮產(chǎn)率為31%，與前五年平均剖宮產(chǎn)率49%進行比較，明顯降低。其中，引發(fā)剖宮產(chǎn)發(fā)生率上升的原因發(fā)生了改變：2013年前三位原因為頭盆不稱、社會因素及瘢痕子宮。

3.討論：

我們在2013年孕期孕婦學(xué)校增加分娩指導(dǎo)課程，開展導(dǎo)樂陪產(chǎn)、家化病房、親人陪伴分娩，引進水中分娩，主張進入產(chǎn)程后采取自由體位。經(jīng)過以上措施，2013年年底，頭盆不稱構(gòu)成比降低至15%。

巨大胎兒為第二大原因，目前生活水平逐日提高，產(chǎn)婦對優(yōu)生優(yōu)育的重視度與日俱增，孕婦及其家屬的重視主要表現(xiàn)在孕期營養(yǎng)的增加及產(chǎn)婦活動的減少，其中營養(yǎng)的增加主要是肉類、蛋白質(zhì)類、水果類食物盲目的增加，不合理的營養(yǎng)調(diào)配及主觀活動減少使孕婦體重指數(shù)增加，妊娠期糖尿病發(fā)病率增加，巨大胎兒發(fā)生率增加。針對此原因，我們在2013年產(chǎn)科門診開設(shè)了營養(yǎng)門診，專門為孕婦進行營養(yǎng)測試，制定個性化的營養(yǎng)食譜，根據(jù)不同的孕周為孕產(chǎn)婦開具孕期運動處方。

胎兒窘迫為第三大原因，我們對2012年以前的分娩記錄進行研究發(fā)現(xiàn)，我院胎兒窘迫診斷不嚴謹，因為目前醫(yī)療糾紛率上升，家屬不依不饒，所以產(chǎn)科醫(yī)生如驚弓之鳥，在產(chǎn)程中只要發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護有一次異常表現(xiàn)，就確定為胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。這無疑人為地造成了過度治療，極大浪費了衛(wèi)生資源。針對此現(xiàn)象，我們采取三種措施：第一：2013年病人一入院就簽署“分娩知情同意書”，產(chǎn)科成立入院宣教組，專門對新入院的病人及家屬進行產(chǎn)科風(fēng)險預(yù)知及防范教育，以求病人及家屬對產(chǎn)科醫(yī)療有一個正確的認識；第二：加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理措施，我們制定了詳細的產(chǎn)程記錄表，以規(guī)范產(chǎn)科醫(yī)療行為，對于進入產(chǎn)程的產(chǎn)婦，潛伏期每四小時記錄一次，半小時聽一次胎心，活躍期每二小時記錄一次，半小時聽一次胎心，同時對胎心監(jiān)護也進行了規(guī)定，要求在進入產(chǎn)程、進入活躍期、進入第二產(chǎn)程及各種產(chǎn)科操作前必須進行胎心監(jiān)護；第三，對產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士進行閱讀“胎心監(jiān)護”圖的專業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的理論水平，杜絕一次胎心監(jiān)護異常就草率診斷為胎兒窘迫的現(xiàn)象，減少過度治療。

我們針對前三位因素，2013年采取了孕期分娩指導(dǎo)、分娩心理指導(dǎo)、飲食等健康教育，合理營養(yǎng)搭配，合理運動指導(dǎo)；分娩期導(dǎo)樂陪產(chǎn)、家化病房、親人陪伴分娩，引進水中分娩，主張進入產(chǎn)程后采取自由體位；分娩管理方面，入院后簽署“分娩知情同意書”，成立入院宣教組，加強風(fēng)險及防范教育，加強產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)范管理；加強醫(yī)務(wù)人員的理論教育，通過以上措施，2013年剖宮產(chǎn)率降低至31%，頭盆不稱、巨大胎兒、胎兒窘迫的發(fā)生率明顯降低，剖宮產(chǎn)發(fā)生率的原因位次發(fā)生了改變，近年來，由于產(chǎn)婦追求胎兒的優(yōu)生質(zhì)量，剖宮產(chǎn)指征已不再是單純的醫(yī)學(xué)指征，還夾雜著選擇良辰吉日等社會因素，據(jù)統(tǒng)計，我國90年代社會因素引發(fā)剖宮產(chǎn)率升高所占比率高達10.7%[3]，因此，社會因素是目前剖宮產(chǎn)率提高不容忽視的一大原因。第二胎的上升使瘢痕子宮妊娠成為剖宮產(chǎn)的第三大原因，社會因素及瘢痕子宮比率大有提高，這就需要我們針對新的問題對產(chǎn)科的管理持續(xù)改進。

參考文獻

[1]Pisake Lumbignon ，Malinee Liopiboon， A Metin Gulmezogelu etal. Method of delivery and pregmancy outcomes in Asia： the WHO global survey on meternal and prenertal health 2007-2008 [J] .Lancet ，2010，375（1）：490-499

[2]朱麗萍， 周秉華， 秦敏，上海市20年剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡原因分析【J】，中華婦產(chǎn)科雜志，，2000，35（3）：153-156

[3]鄭萍，黃醒華，王淑珍，35年剖宮產(chǎn)率及適應(yīng)癥的變化【J】，中華婦產(chǎn)科雜志，1996，31（3）：142-145