痔上粘膜環切吻合術術后并發癥的預防及護理

【摘要】目的：探討痔上粘膜環狀切除吻合術后護理措施，總結經驗，以提高痔上粘膜環狀切除吻合術的治療效果，減少并發癥。方法：回顧分析412例痔上粘膜環狀切除吻合術的患者的臨床護理資料。結果：患者術后治療效果理想，并發癥尤其是嚴重并發癥發生率較低且均得到積極處理，痊愈出院，無死亡病例。結論：針對痔上粘膜環狀切除吻合術后可能出現的問題，通過采取預見性護理措施，提高痔上粘膜環狀切除吻合術的治療效果，減少術后可能出現的并發癥，減輕了患者的痛苦，促進了康復，提高了護理質量。

【關鍵詞】痔上粘膜環切吻合術、 并發癥、 預防及護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0421-01

PPH（procedure for prolapseandhemorrhoids）是近年來逐漸在我國開展起來的一種借助醫療器械治療痔瘡及直腸黏膜脫垂的新方法， 又稱吻合器痔上黏膜環切術，是建立在肛墊學說基礎上的，運用吻合器治療環狀脫垂痔的新技術[1]。PPH術后出血、尿潴留、肛門疼痛、吻合口肛管狹窄等并發癥是影響治療效果的主要因素[4-5]。筆者于2012年5月至2013年5月回顧性分析了412例PPH術后并發癥的預防和護理，現將總結如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：本組412例， 男性235例， 女性177例， 年齡35～70歲， 平均40. 8歲。其中環狀混合痔者156例， Ⅱ度脫垂內痔76例， Ⅲ度脫垂內痔58例， 伴直腸粘膜脫垂患者84例，伴直腸前突合并直腸粘膜脫垂患者38例， 病程5～ 20余年， 平均6.6年。

1.2護理要點

1.2.1嚴密觀察患者術后生命體征，如出現下腹脹滿， 心悸， 出汗， 面色蒼白， 血壓下降， 脈搏快而弱等癥狀，提示可能有切口出血囤積于腸道，且出血量較大。

1.2.2術后1天依據病員情況給予口服麻仁潤腸丸、中藥湯劑等對癥藥物，保持患者大便通暢軟化，

1.2.3一般PPH術后傷口尚未完全愈合期間，應盡量少走路，這樣可避免傷口邊緣因用力摩擦而形成水腫，延長創面愈合時間。

2 結果

本組412例手術全部順利完成，手術時間10～35min。術后發生并發癥：出血2例（0.48%）， 尿潴留52例（12.62%）， 下腹痛48例（11.65%）， 肛門疼痛50例（12.13%），吻合口肛管狹窄3例（0.73%）。經積極處理， 出血停止或癥狀消失。術后7～10天痊愈出院， 無死亡病例

3 術后并發癥的預防及護理

3.1 出血的預防及護理：出血是PPH術中、術后風險較大較嚴重并發癥，如不及時處理易發生危險，國內外文獻均有PPH術中、術后大出血的報道[3]。

預防：（1）手術前必須詳細了解病史，詢問有無自發性出血史或輕微外傷出血不止史等。（2）手術前進行必要的化驗檢查。（3）手術前常規肛門指診，以防漏診癌腫、息肉等疾病。（4）須術中確切止血，勿忽視小的出血點。（5）手術后24小時控制大便，24小時后保持軟便每日1次，避免不良的排便習慣。飲食易消化、富含維生素，忌辛辣刺激之品，勿飲酒。術后如兩天未解大便則應給予開塞露或其他藥物刺激肛門解出大便，囑病員飲食應多飲水及多食蔬菜水果粗纖維食物。指導患者排便時勿努掙、久蹲，以免用力過大而引起出血。（6）手術后換藥檢查要輕柔切忌使用暴力，同時應盡量減少檢查次數。（7）加強心理護理穩定患者情緒， 一旦患者發生急性大出血， 就會感到驚慌、恐懼， 此時， 護士一定要鎮定自如， 應該一邊緊急處理， 一邊安慰患者， 囑其精神放松， 積極配合治療護理。出血制止后可予半流質飲食， 控制大便24～48h， 避免因排便撕傷組織而再次出血。囑患者絕對臥床休息， 生活上給予適當照顧。

3.2尿潴留預防及護理：尿潴留是肛門和直腸手術后最常見的并發癥。尿潴留多發生于術后12h內， 由于術中、術后輸入一定量的液體， 術后數小時內應有排尿需求， 但術后要求患者平臥以及傷口疼痛， 排尿姿勢和環境的改變， 麻醉對會陰部和排尿低級中樞的抑制作用， 使膀胱括約肌、腹肌和膈肌收縮力減弱， 加之患者精神緊張而致排尿反射受抑制是造成術后排尿困難的主要原因。

預防：（1）術前口服普萘洛爾10mg或酚妥拉明10mg可預防排尿困難。（2）術中麻醉要有效，括約肌要松弛，操作要仔細。不可在肛門、直腸內填塞過多的敷料。（3）術后交待清楚可能出現排尿困難反應以解除疑慮。

護理措施： （1）術前對患者實施健康教育和心理疏導， 緩解其焦慮緊張的心理， 使之盡快在心理和行為上適應手術， 并促使術后軀體和心理康復。（2）術前床上排尿訓練以及排空膀胱， 控制輸液量， 術后及時督促排尿， 改善環境是減少術后發生尿潴留的關鍵措施。（3）術前排空膀胱、術中、術后限制補液總量不超過500ml[4]。術后4小時內或麻醉作用消失前適當限制飲水或輸液，患者術后尿潴留發生率大大減少。（4）術后疼痛引起的排尿困難，應給予鎮痛劑，也可行神門、胃、腸等耳穴埋豆緩解疼痛促進排尿。對術后2-3天發生的排尿困難，可能是由于糞嵌塞所致，可通過指診明確診斷，用38 。C生理鹽水灌腸，使大便排出，緩解尿潴留。

（5）如發生膀胱充盈給予下腹部熱敷促進排尿。小便不能自解者可給予小茴香熱敷、按摩下腹部及TDP照射下腹部，不能排出者可給予盒灸（針灸）下腹部的中極、氣海、關元、水道、天樞、腎俞等穴位。可取足三里穴位注射得氣后注射新斯的明注射液0.5mg-1.0mg[5]。患者一般經上述治療后都能自行排尿，少部分不能自行排尿的患者可給予導尿。

3.3下腹痛預防及護理：PPH術后下腹墜痛與牽拉直腸黏膜引起的迷走神經反射有關[4]。麻醉平面越低出現下腹墜痛機會越大，引起術后短時間內下腹部疼痛不適。

護理措施：（1）術后做好心理疏導，緩解其焦慮緊張的心理，平臥休息，一般可自行緩解，必要時可予持續低流量吸氧。（2）疼痛時間較長、較劇者可予小茴香熱敷或盒灸中極、氣海、關元等穴位，必要時可使用阿托品等解痙劑。

3.4 肛門疼痛預防及護理

由于PPH術最大限度地保留了肛墊組織， 保持了肛管區域解剖和組織結構的完整， 對肛門功能的影響十分輕微， 而且在具有豐富神經末梢的肛周皮膚無切口， 所以多數患者無明顯疼痛， 極少數患者表現為術后短時間內及排便后的輕中度疼痛。

預防：術中操作要熟練、準確，減少不必要的損傷，必要時可切斷部分括約肌，減少括約肌痙攣。

護理措施：（1）術后24小時內出現疼痛應加強語言溝通， 轉移注意力， 也可行耳穴埋豆：神門、大腸、小腸等穴位。疼痛嚴重者給予鹽酸哌替啶等鎮痛藥物治療。（2）術后24小時后出現疼痛可給予中藥湯劑苦參湯加減熏洗或坐浴，TDP燈等進行肛門部理療，也可行耳穴埋豆：神門、大腸、小腸等穴位，如因大便干結排便困難引起的疼痛可依據病員情況給予麻仁潤腸丸、中藥湯劑等藥物調整排便情況。

3.5吻合口肛管狹窄預防及護理

內痔嵌頓急性期手術，荷包縫合過深或吻合口過低等情況下，術后可出現吻合口及肛管狹窄。表現為肛門局部疼痛，排便時加劇，可合并排便困難。

護理措施：術后應密切觀察患者肛周癥狀變化及排便情況。如癥狀明顯， 給予深部熱療一個療程， 隔日1至5次， 如狹窄明顯， 不能通過一手指， 則要將狹窄部位切開， 并每日擴肛持續一周， 疼痛明顯時應用鎮痛劑治療。便后給予黃氏蓮霉液中藥換藥一天2次。飲食宜清淡富含蛋白質、忌辛辣刺激之品。做好心理護理。

4.小結

PPH手術是肛腸領域發展的一項很有前景的新技術[2]， 在選擇吻合器的質量、麻醉方式、荷包縫合深度、吻合口位置的高低等因素方面應加以注意。針對痔上粘膜環狀切除吻合術后可能出現的問題，探求其發生原因，通過采取預見性護理措施，提高護理質量，可有效提高痔上粘膜環狀切除吻合術的治療效果，減少術后可能出現的并發癥，減輕了患者的痛苦，促進患者的康復。

參考文獻

[1] 司徒光偉，呂警軍，夏玉春.痔上黏膜環形切除釘合術后大出血5 例報告[J]. 結直腸肛門外科， 2006， 12（3）： 381-382

[2] 張東銘.盆底與肛門病學[M].貴陽： 貴州科技出版社， 2000： 664

[3] 姚禮慶.吻合器治療重度痔（60例報告）[J].中華微創雜志，2001，10（1）：268.

[4] 戚國玉，倪曉鳳.痔切除術后尿潴留的相關因素分析與預防護理[J].大腸肛門病外科雜志，2002，8（4）：256-257.

[5] 趙京賢，杜紀菊，武漢玉.中醫傳統療法治療肛腸病術后尿潴留42例（J）中醫外治雜志，2000，19（4）：10.