ICU綜合征的原因分析及護理干預對策

【摘要】 目的 通過對 ICU綜合征患者的病因進行系統的分析，并研究出相應的護理對策，從而減少ICU 綜合征的發生。方法 分析患者中存在的引發 ICU 綜合征的危險因素，制定有針對性的護理措施。結果 ICU綜合征的發生率大幅度下降。結論 隨時評估患者、預見存在的各種危險因素、制定出系統的護理計劃、采取針對性的護理措施對預防 ICU綜合征的發生至關重要。

【關鍵詞】 ICU 綜合征 心理護理 護理干預

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0390-01

ICU綜合征是指在 ICU監護過程中出現的以精神障礙為主 ，兼有其他伴隨病癥 ，是伴隨著社會的發展和科學的進步 ，新醫療器械和醫藥的不斷開發 ，重癥疾病診治水平明顯提高而出現的一種新的疾患[1 ]，它可加重患者的現有疾患 ，造成不良預后。因此 ，了解其原因并進行分析 ，制定配套的護理措施 ，為減少 ICU綜合征的發生 ，降低 ICU患者住院天數 ，加快患者康復至關重要?，F報道如下。

1臨床資料

臨床資料 我科 2013年4月-2013年12月共收治患者115例，出現精神癥狀的患者32例，經過相關檢查或精神科會診后確診為 ICU綜合征25例，發生率21.73%。其中男性 19例，女性6例。年齡32～89歲，平均 59.5 歲。25例患者中23例既往無神經、精神障礙病史，2例有腦梗死病史。原發疾病：急性重癥胰腺炎3例，急性化膿性膽管炎2例，復合傷2例，肝癌術后3例，食管癌術后8例，胃癌術后7例。

2發生 ICU綜合征的原因

2.1患者因素

患者的性別、年齡和疾病情況等均是影響 ICU 綜合征的發生因素。男性發病率高于女性 ，尤其是性格內向的老年男性患者。武秀娟[5]認為由于老年患者生理機能減退 ，尤其是腎上腺皮質機能低下 ，使患者對原發病和手術打擊的應激反應能力下降 ，易出現情緒狀態的變化 ，從而導致 ICU 綜合征的發生。另外 1～5 歲的患兒發病率也比其他年齡段的患兒高 ，可能與其已經有了一定的認知能力而容易缺乏安全感有關。大部分危重癥患者 ，由于對兇險的并且缺乏心理準備 ，認為會危及生命 ，因此產生十分明顯的恐懼和威脅感。經濟基礎差、自費的患者 ，由于過份擔心醫療費用而產生焦慮不安的心理 ，甚至拒絕術后監護和治療 ，從而容易引起 ICU 綜合征。患者曾經被迫暴露身體 ：使平時生活自理的患者感到羞愧 ，感到自尊心受到傷害和人格受到侵犯 ，產生不良的心理狀態。

2.2環境因素

視、聽覺超負荷 ：ICU 醫護人員工作繁忙、病室嘈雜 ，患者終日看到的是密集的監護與治療設備、醫護人員忙碌工作的背影 ，晝夜不滅的燈光和看不到日歷讓人喪失時間感。聽到同室病友痛苦的呻吟聲或者目擊了其死亡 ，更易產生很強的心理壓力。長時間聽到的是監護儀和其他治療設備的報警聲、讓人喪失安全感 ，無法安靜休息。Kahn等認為 ICU 噪音污染主要來自于談話 ，監護儀報警 ，呼吸機 ，這3類報警分別為 26 %、20 %、8 % ，這些均會導致患者聽力負荷加重 ，導致患者產生高度的焦慮 ，煩躁。國際噪聲協會規定，日間噪聲應低于 45 dB ，夜間噪聲應低于 20 dB。但據調查報道： ICU 中平均噪聲為 70 dB。夜間噪聲為 65dB。噪聲可刺激交感神經 ，使患者心率加快 ，血壓升高 ，疼痛加劇和影響睡眠。

2.3手術因素

直接進行腦手術或腦手術后伴有腦血流減少 ，血管栓塞 ，開胸手術的患者或開胸術后有低心輸出量癥候群 ，創傷或大手術后伴有高熱 ，大手術情況復雜 ，時間過長都可導致本征的發生 。

2.4藥物因素

藥物及體液 如使用利多卡因治療心律不齊 ，當靜脈滴注速度達到 4 mg/m in時 ，大部份患者可出現譫妄等精神癥狀[1]，本征還與血中電解質失衡有關 ，可直接或間接使中樞神經系統發生紊亂。

3護理對策

3.1強化基礎護理

醫護人員盡可能減少 ICU 患者全身裸露的次數和時間 ，在為患者擦浴、導尿、灌腸等處置及患者大小便時 ，隨時給予遮擋 ，注意保護患者的隱私 ，使患者感到被尊重 ，防止其躁動不安、抑郁的產生。

3.2改善環境

要及時處理各種報警聲 ，合理設置報警音量 ；夜間要注意把燈光調暗 ，制造睡眠環境 ，合理安排患者的睡眠時間 ；不要在患者身邊討論病情 ，以免患者片面地聽到討論內容 ，情緒發生變化 ；搶救同室患者時也注意保護患者 ，拉上床簾和屏風。

3.3創造積極的語言及操作環境（1）護士與患者應建立良好的相互信任的治療性人際關系 ，以增加患者的安全感和歸宿感。 （2）熟練掌握 ICU 內所有儀器的性能、操作規程、注意

事項 ，并能對有關數據、圖像、檢驗結果做出正確分析與處理 ，對患者說明使用儀器的必要性和安全性 ，減輕其煩燥不安。當監護儀報警時 ，沉著鎮定 ，反應迅速 ，避免造成緊張氣氛。

3.4心理護理

患者與醫務人員建立強有力的信任關系 ，可以明顯降低術后并發癥 [3 ]，護士在術前應訪視患者 ，對患者進行心理護理 ，介紹 ICU環境 ，必要時讓患者接觸病房 ，介紹各種監護儀器 ，導管及插管的作用及重要性 ，使患者事先有良好心理準備 ，避免緊張、焦慮、恐懼心理的發生。對老年性格內向、既往病史中有過腦外傷、精神失常等患者 ，術前讓患者熟悉一下有關的護理人員 ，使患者對理人員產生依賴感 ，對緊急進入 ICU患者做好緊急的搶救后 ，爭取時間進行心理護理 ，說明重癥監護的重要性和必要性 ，使患者關減輕心理負擔 ，術后允許家屬探視可降低患者的焦慮程度 ，增加患者的信息 ，減輕患者的孤獨感和分離的恐懼。

4討論

臨床工作中 ， ICU 綜合征患者日益受到醫務人員的關注 ，越來越多的學者提出 ICU綜合征的防治措施 ，并強調預防干預的重要性。護理人員是與患者接觸最密切的群體 ，應注意隨時評估患者的心理需求 ，有預見性的、針對患者不同的情緒障礙給予耐心的、個性化的護理 ，使患者減少情緒障礙發生的頻次和嚴重程度。責任護士要加強與患者溝通 ，多方面采集其心理信息 ，根據患者不同心理特點 ，給予不同心理支持、疏導及疾病宣教 ，以預防 ICU 綜合征的發生。對于已發生 ICU 綜合征患者分析其主要原因和影響因素 ，制定合理的護理計劃 ，采取針對性的護理措施 ，把危險因素控制到最低點 ，充分調動患者的自身心理防御機制 ，使其盡快康復。建立良好的護患關系 ，提高護士的職業素質 ，創造舒適的病室環境 ，增進患者對醫護人員的信任 ，這些因素在預防ICU綜合征的發生中也發揮著相當重要的作用。

總之 ，早期發現、早期干預、明確診斷、對癥處理是對預防 ICU 綜合征發生 ，縮短 ICU 患者住院時間 ，提高患者生存質量的關鍵 ，是我們長期奮斗的目標。

參考文獻

[1]王志紅 ，周蘭珠主編. 危重癥護理學 [M]. 北京 ：人民軍醫出版社 ， 2003： 167.

[2]Mc Guire BE，Basten CJ， Ryan CJ， et aI. Intensive care u2nit syndrome： a dangerous misnomer [J]. Arch InternMed， 2000， 160： 906 - 909.

[3]高小紅 ，陳麗霞 ，姜香云. ICU患者發生精神障礙的護理 [J]. 浙江臨床醫學 ， 2002， 4 （12） ： 942 - 944.