音樂(lè)療法在ICU危重患者護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展（2）

【摘要】音樂(lè)療法隨著社會(huì)的發(fā)展應(yīng)用廣泛，并逐漸向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)化，作為一門新興的學(xué)科，音樂(lè)治療從20世紀(jì)40年代起在歐美國(guó)家得到了很大的發(fā)展，我國(guó)從20世紀(jì)80年代初開始起步，雖然已取得了一些進(jìn)展，但總體水平仍然十分落后，沒(méi)有形成一個(gè)系統(tǒng)的、規(guī)范的、深入的、有影響力的治療方式，仍處于初期的探索階段。

【關(guān)鍵詞】音樂(lè)療法；應(yīng)用進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R9145 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0670-02

ICU 是集中搶救和監(jiān)護(hù)危重癥患者的場(chǎng)所，環(huán)境的改變及自身疾病狀況易給患者帶來(lái)消極的心理反應(yīng)，甚至出現(xiàn) ICU 緊張綜合征，而音樂(lè)治療在ICU患者中也有一定的應(yīng)用，音樂(lè)療法能改善 ICU 清醒患者的生理狀態(tài)，減輕患者緊張、焦慮抑郁情緒和緩解傷口疼痛，對(duì)ICU 機(jī)械通氣患者采取音樂(lè)療法，可大幅減少機(jī)械通氣患者焦慮引起的生理應(yīng)激反應(yīng)，表明音樂(lè)對(duì)機(jī)械通氣患者有明顯的鎮(zhèn)靜安撫作用。

1音樂(lè)療法的定義

音樂(lè)是一種特殊的語(yǔ)言，它的頻率、節(jié)奏和有規(guī)律的聲波振動(dòng)，產(chǎn)生一種物理能量作用于人的生理和心理，優(yōu)美的旋律通過(guò)聽(tīng)覺(jué)產(chǎn)生美感，使人產(chǎn)生安寧愉悅的心情，它提升多種病癥患者的生理，心理健康水平，提高患者認(rèn)知能力、社交能力、緩解軀體和精神痛苦，近年來(lái)音樂(lè)治療在國(guó)內(nèi)外的臨床應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛。美國(guó)音樂(lè)治療協(xié)會(huì)主任Br uscia認(rèn)為，音樂(lè)療法是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，音樂(lè)治療師通過(guò)運(yùn)用各種音樂(lè)體驗(yàn)及在治療師和治療對(duì)象之間作為動(dòng)態(tài)的變化力量發(fā)展起來(lái)的關(guān)系， 來(lái)幫助治療對(duì)象達(dá)到健康目的。

2音樂(lè)療法原理

目前認(rèn)為，音樂(lè)對(duì)人體生理作用的影響是通過(guò)刺激聽(tīng)覺(jué)中樞而直接作用于大腦邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦和大腦皮層所實(shí)現(xiàn)的，它能使人體分泌有利于健康的激素或神經(jīng)介質(zhì)，調(diào)節(jié)體內(nèi)血管的流量和神經(jīng)傳導(dǎo)，從而激發(fā)人的能量引起各種生理特征（ 呼吸、心跳、血壓的高低、皮膚溫度、皮膚電阻值降、肌肉電位和血液中的去甲腎上腺素含量等） 的改變，而且大腦皮層的聽(tīng)覺(jué)中樞和痛覺(jué)中樞相鄰，聽(tīng)覺(jué)中樞興奮還可有效地抑制痛覺(jué)中樞，從而明顯降低疼痛；另一方面， 不同的音樂(lè)和音調(diào)能激發(fā)不同的情緒，當(dāng)患者情緒低落時(shí)，通過(guò)輕松愉快的音樂(lè)作用于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，促進(jìn)大腦皮層覺(jué)醒，并將刺激傳遞給外周神經(jīng)，以提高肌張力并增進(jìn)機(jī)體活力，消退低落情緒，當(dāng)人的情緒出現(xiàn)緊張狀態(tài)或應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，通過(guò)音樂(lè)的刺激，能影響大腦某些神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，從而使人放松，緩解緊張狀態(tài)，消退應(yīng)激反應(yīng)。研究表明，音樂(lè)療法對(duì)人產(chǎn)生的作用與其影響機(jī)體大腦中內(nèi)啡呔的分泌有直接關(guān)系。

3音樂(lè)療法分類

3.1 音樂(lè)演奏法 又稱參與式音樂(lè)治療，即患者自己演奏，演唱或表演音樂(lè)作品 根據(jù)被治療者的具體狀況，采用演奏樂(lè)器，如弦樂(lè)和鼓樂(lè)等；演唱歌曲，或合唱或獨(dú)唱；表演設(shè)定情節(jié)的舞臺(tái)劇等方式，引導(dǎo)患者直接參加到音樂(lè)活動(dòng)中去，以得到行為的改善，該法大多采用節(jié)奏平衡，音調(diào)恒定的樂(lè)曲或歌曲。

3.2 音樂(lè)欣賞法 又稱接受式音樂(lè)治療，即患者通過(guò)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等來(lái)欣賞音樂(lè)， 用音樂(lè)本身具有的內(nèi)在涵義及魅力幫助患者康復(fù)，在被動(dòng)音樂(lè)治療時(shí)，要根據(jù)患者的病種、情緒狀態(tài)、欣賞水平及個(gè)人愛(ài)好等因素選擇音樂(lè)處方 可按同質(zhì)原理選曲，如患者處于興奮狀態(tài)則讓其反復(fù)聆聽(tīng)節(jié)奏明快的曲子，根據(jù)負(fù)誘導(dǎo)的原理，將患者情緒轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)；也可按非同質(zhì)原理，讓情緒抑郁的患者接受歡快樂(lè)曲的感染，以改變其惡劣心境。

4音樂(lè)療法在危重患者中的實(shí)施

4.1 環(huán)境 要求寬敞明亮，整潔安靜，光線柔和，一般選擇耳機(jī)播放，以免患者之間相互干擾；在音樂(lè)選擇上，對(duì)患者的風(fēng)俗、教育背景、性格特征、音樂(lè)愛(ài)好等進(jìn)行評(píng)估，有的音樂(lè)治療師推薦應(yīng)用治療效果更佳的古典音樂(lè)，但多數(shù)專家建議，根據(jù)患者實(shí)際情況予以選擇；在音樂(lè)節(jié)奏上，每分鐘 60 ～ 80 拍的樂(lè)曲具有放松作用，誘導(dǎo)患者心率逐漸平穩(wěn)，抑制因應(yīng)激造成的心率和血壓的升高。

4.2時(shí)間 建議每次不超過(guò)1 h，多項(xiàng)研究選擇為 30 min； 在方式選擇上，有選擇單純音樂(lè)治療，也可結(jié)合其他方法如放松想像訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法、軟刷療法和針刺療法等，治療結(jié)束后應(yīng)及時(shí)評(píng)價(jià)治療效果，調(diào)整方案確保獲得最佳效果。

4.3注意要點(diǎn) 音樂(lè)療法通過(guò) 3 個(gè)因素起作用音樂(lè)本身： 包括音樂(lè)的節(jié)律、旋律、節(jié)拍、調(diào)式和音色等作品本身固有的內(nèi)容；聽(tīng)者本身： 包括年齡、文化程度、民族、語(yǔ)言、對(duì)音樂(lè)的喜好程度及內(nèi)容等；使用的工具： 即演奏或欣賞的工具，如樂(lè)器、耳機(jī)、手機(jī)、電腦等；揚(yáng)聲器類型、音質(zhì)和音量等應(yīng)妥善協(xié)調(diào)好三者之間的關(guān)系，在應(yīng)用音樂(lè)治療前，護(hù)士應(yīng)確定患者是否喜歡聽(tīng)音樂(lè)，如果患者不喜歡，則不適合給予音樂(lè)治療；若患者喜歡，應(yīng)由患者選擇自己喜歡的音樂(lè)，并且和患者商量音樂(lè)聆聽(tīng)的周期，允許其控制音樂(lè)選擇的重復(fù)性，增加患者在環(huán)境中自我控制的能力，并把患者對(duì)音樂(lè)治療的反應(yīng)記錄下來(lái)。

5小結(jié)

綜上所述，音樂(lè)療法作為一種新的治療方法，在很多心理疾病中像自閉癥、抑郁癥、孤獨(dú)癥等都能發(fā)揮其作用，比起以前的藥物治療更加的安全。但音樂(lè)療法的過(guò)程中需要把音樂(lè)與心理學(xué)合理的系統(tǒng)的結(jié)合在一起，才能發(fā)揮其作用。音樂(lè)療法與一般的看病吃藥不同，它是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要患者和音樂(lè)治療師，家庭，社會(huì)一起配合完成。但在這方面我國(guó)現(xiàn)狀還存在很多的不足，相信今后在我國(guó)，音樂(lè)治療的發(fā)展速度、治療水平將會(huì)大大提高，各種疾病將會(huì)得到更好的解決。