體重指數(shù)對OSAHS患者體位改變時(shí)呼吸紊亂指數(shù)的影響

【摘要】目的 探討體重指數(shù)（BMI）對阻塞性睡喝呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）患者在體位改變時(shí)對呼吸紊亂指數(shù)（AHI）的影響。方法 應(yīng)用美國產(chǎn)多導(dǎo)睡眠儀進(jìn)行連續(xù)整晚7h的PSG檢測，比較不同BMI組別的OSAHS患者在體位改變時(shí)對AHI的影響有無差別。結(jié)果 正常體重組體位改變有效率80.8%，輕中度肥胖組體位改變有效率58.1%，重度肥胖組體位改變有效率27.3%，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不同BMI組別的OSAHS患者在體位改變時(shí)對AHI的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，呈負(fù)相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】體重指數(shù)；OSAHS；體位改變；呼吸紊亂指數(shù)

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0009-01

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）是一種嚴(yán)重的睡眠呼吸障礙。研究發(fā)現(xiàn)[1]，肥胖是發(fā)病的高危因素。目前以體重指數(shù)（BMI）為判斷肥胖程度的主要客觀指標(biāo)，以呼吸紊亂指數(shù)（）作為判斷OSAHS嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一。本文旨在探討OSAHS患者體位改變時(shí)BMI對AHI的影響。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年1月-2012年12月我院收治的OSAHS患者121例，診斷參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》。男115例，女性6例，年齡23-78歲，平均（43.0±10.7）歲按照BMI分為：正常體重組26例（BMI<25kg/m2），輕中度肥胖組62例（BMl25--30kg/m2），重度肥胖組33例（BMI>30kg/m2），各組年齡、性別無明顯差異。

1.2方法：應(yīng)用美國產(chǎn)多導(dǎo)睡眠儀進(jìn)行連續(xù)整晚7h的PSG檢測（檢查前24h不能服用安眠藥及吸煙、飲酒，2周內(nèi)無呼吸道感染），記錄腦電、眼動(dòng)、肌電、心電、口鼻呼吸氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)和經(jīng)皮血氧飽和度，及仰臥位、側(cè)臥位的AHI等PSG參數(shù)。對不同BMI組別患者兩種不同體位的AIII進(jìn)行比較，側(cè)臥位AHI/仰臥位AHI的比值<1/2視為體位改變有效，比值>l/2視為體位改變無效，比較不同BMI組別的OSAHS患者在體位改變時(shí)對AHI的影響有無差別。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用PSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

正常體重組：仰臥位AHI 7-71次/h，平均308±21.2次/h，側(cè)臥位AHI O-62次/h，平均11.4±17.2次/h，體位改變有效2l例，有效率80.8%；輕中度肥胖組：仰臥位AHI 7-119次/h，平均48.9±28.0次/h，側(cè)臥位AHI 0-102次/h，平均27.4±26.9次/h，體位改變有效的36例，有效率58.1%；重度肥胖組33例，仰臥位AHI 22-106次/h，平均76.0±18.7次/h，側(cè)臥位AHI 1-117次/h，平均54.5±30.9次/h，體位改變有效的9例，有效率27.3%。各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

研究表明[2]，肥胖是OSAHS重要的致病因素，在肥胖的男性中患有此病者大于50%。BMI反映肥胖的指標(biāo)作為OSAHS發(fā)病的預(yù)測因素，已為大家所接受。研究證實(shí)睡眠中的體位可以明顯的影響到鼾聲的響度和呼吸紊亂的嚴(yán)重程度，即平臥位時(shí)癥狀較重，而改為半坐位或側(cè)臥位則癥狀明顯減輕。OSAHS患者平臥位時(shí)AHI增高，通過睡眠姿勢訓(xùn)練，如體位療法對有些患者可起到良好治療作用。體位療法主要是使睡眠時(shí)采取側(cè)臥位睡姿，使上氣道塌陷或阻塞明顯減輕或消失，防止舌根的后墜而使打鼾或呼吸暫停明顯減少或消失。目前多認(rèn)為體位改變導(dǎo)致呼吸紊亂程度的改變的原因和上呼吸道的形態(tài)學(xué)改變有關(guān)[3]。有關(guān)體位對上呼吸道形態(tài)的影響，較多的報(bào)告研究了半坐位或直立位與平臥位時(shí)的差別，結(jié)果比較一致，直立位時(shí)呼吸道的橫截面積或前后徑大于平臥位時(shí)；但關(guān)于平臥位和側(cè)臥位時(shí)的比較研究報(bào)告不盡一致，有的報(bào)告差別明顯，有的則差異不顯著。0SAHS患者常伴有上呼吸道的解剖性狹窄和咽壁順應(yīng)性的增高，睡眠中肌肉松弛的狀態(tài)下，體位對上呼吸道的影響可能更加明顯[4]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)， OSAHS患者BMI與體位改變對AHI的影響是負(fù)相關(guān)性的，BMI的數(shù)值越大，體位改變對AHI的改善越小，這點(diǎn)很值得我們注意。因此，在醫(yī)療條件有限的基層醫(yī)院對正常體重或輕中度肥胖自O(shè)SAHS的患者，可以先給與體位療法，在睡眠中保持良好的體位有助于減輕呼吸紊亂的程度，可以采用一種簡單法進(jìn)行睡眠姿勢訓(xùn)練，給患者穿上背后帶小口袋的特制背心，并于口袋中放一只高爾夫大小的球以保證患者盡可能取側(cè)臥位睡姿，視療效決定是否需要進(jìn)一步的CPAP等其它相關(guān)治療；但對于重度肥胖的OSAHS患者，體位療法的效果較差，主張盡早行CPAP治療及其它相關(guān)治療。同時(shí)臨床醫(yī)生也應(yīng)該提醒OSAHS患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減肥，以改善睡眠結(jié)構(gòu)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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