PPH術治療混合痔的手術前后護理

【摘要】目的 探討PPH治療混合痔的有效護理措施。方法 回顧性分析2008年1月—2014年1月在我院行PPH治療混合痔的術前術后護理措施。結果 430例發生術后大出血4例，發生率0.1%，尿儲留82例，發生率19%，平均住院時間5.4天，無其他術后并發癥發生。結論 有效的護理干預降低了術后并發癥，縮短了住院日期，提高了治愈率。

【關鍵詞】PPH術；混合痔；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0305-01

PPH術即吻合器直腸下段黏膜環切術，因為其在環形痔的治療中具有手術創傷少、時間短、術中術后出血少、術后疼痛輕、治療周期短、并發癥少而在全國范圍內得到廣泛應用。我科于2008年1月開展了PPH技術治療混合痔，通過對430例行PPH手術治療混合痔的病人實施充分的術前、術后護理，從而減輕了患者痛苦、縮短了住院天數、取得了滿意療效，現將圍手術期護理報告如下。

1資料及方法

1.1一般資料 本組430例，其中男240例，女90例，年齡27—72歲，平均45.5歲，病程3-20年，所有患者均為Ⅲ-Ⅳ期內痔為主的環形痔，入院時合并糖尿病25例，合并心血管疾病18例。

1.2治療方法 430例患者入院后盡快完善相關檢查，無手術禁忌癥即在局麻下行PPH術，術后給予抗炎、止血、換藥、微波理療等。切口愈合天數最短5天，最長10天，愈合率100%，術后大出血4例，發生率0.1%，尿儲留82例，發生率19%，無其他術后并發癥發生，平均住院時間5.4天。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 患者由于病程長，多反復發病，多次治療效果不明顯，加之疼痛劇烈和對PPH手術的不了解，常伴有煩躁焦慮、害怕緊張心理，護理人員應熱情接待患者，做好相關疾病知識介紹，講解手術的必要性和手術方法，耐心解答病人提出的問題，并請治愈者現身說教，消除其焦慮、恐懼心理，幫助其建立戰勝疾病的勇氣和信心，使患者以最好的心態積極配合手術治療。

2.1.2術前常規檢查 遵醫囑查血、尿、便常規，凝血六項，肝腎功及血糖，傳染病，以及心電圖和胸片，以了解有無手術禁忌癥。

2.1.3腸道準備 手術前一天及手術當天囑患者食清淡少渣流質飲食，術前3小時行清潔灌腸以排空腸內容物，以減少腸道細菌含量降低術后感染。

2.1.4積極治療原發病 如有糖尿病請內分泌科，高血壓請心血管科會診給予降糖、降壓治療，使血糖，血壓控制在適宜手術范圍，避免術后切口不愈合或出血。

2.2術后護理

2.2.1加強生命體征觀察和術區出血情況觀察 密切觀察患者神志、面色及精神狀態，按時測量生命體征，查看術區敷料滲出情況。告知患者24小時內除小便上廁所外，不可下地活動，并以側臥位為主床上休息。告知患者因肛門填塞敷料會有下墜感和便急感，深呼吸可緩解，24小時內不宜大便，不可自行松解“丁”字帶，如出現頭昏、乏力、心悸、口渴、出冷汗、下腹痛，有便意等為大出血癥狀，應及時通知醫師采取必要措施。

2.2.2疼痛護理 疼痛僅在手術當天較為明顯，護理人員應及時與患者交流，了解患者疼痛程度，向患者講解疼痛原因，介紹減輕疼痛的方法，如看書或聽音樂可分散注意力以減輕疼痛。術后當天疼痛劇烈者，可遵醫囑給予止痛藥物，每次換藥和大便前也可遵醫囑口服止痛藥，對排便困難者，給予緩瀉劑，必要時開塞露肛塞或遵醫囑灌腸，便后疼痛者，囑肛門坐浴，坐浴完畢肛塞肛泰栓具有止血、止痛、消炎之功效。

2.2.3飲食護理 術后患者因害怕大便時疼痛，不愿進食，應向患者講解飲食的重要性，并在飲食上進行指導，手術當日進食清淡流質飲食，但不宜喝牛奶、豆漿，以免腸脹氣，術后第一日進少渣半流質，第一次排便后正常進食，但須忌食辛辣刺激食物，如辣椒、蔥、蒜、羊肉等，進易消化、高蛋白、富含維生素及適量粗纖維食物，保持大便通暢。

2.2.4尿儲留的護理 由于麻醉原因、心理因素、刀口疼痛以及短時間內輸液過多，易引起尿儲留，主要表現為小腹憋脹，小便排出費力或排尿不暢，術后4-6小時鼓勵患者自行排尿，如不能自行排尿者，采用聽流水聲，膀胱熱敷，腹部按摩等方法誘導排尿，經鼓勵和誘導后大多能自行排尿，經誘導無效者遵醫囑給予留置導尿，術后第1天拔除，本組82尿儲留，經誘導38例自行排尿，44例經誘導無效留置尿管24小時后拔除，恢復自主排尿。

2.2.5健康指導 囑患者養成定時排便習慣，保持心情愉快，注意勞逸結合和飲食調理，避免久蹲久站、重體力勞動一個月，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，忌煙酒及辛辣刺激食物，保持大便通暢和肛周清潔，出院后遵醫囑換藥至傷口完全愈合，如有異常及時咨詢或來院復查。

3討論

PPH手術具有創傷小、痛苦少、恢復快、復發率低等特點，受到廣大患者的普遍認可，為提高手術成功率，做好術前術后護理和健康宣教，對預防術后并發癥，減輕患者痛苦，促進早日康復起著非常重要作用。本組4例發生大出血患者，為該技術開展早期，由于醫護人員經驗不足，術后對吻合口檢查不仔細，未及時縫扎止血點，未認真向患者交代術后注意事項而引起，高血壓、高血糖未得到有效控制而急于手術，但護理人員及時發現，并及時報告醫師做出正確處理，未出現不良后果，并認真總結經驗，采取有效的護理干預，從而避免了術后出血等并發癥的發生，縮短了住院時間，提高了患者及家屬的滿意度。