等離子舌體減容在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征二期手術治療中的臨床療效研究

【摘要】 目的 探討等離子舌體減容在常規一期手術后打鼾癥狀緩解差、AHI指數減小不明顯的由單純舌體肥大引起的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者的臨床療效。方法 篩選符合本次研究的對象36例，手術前后3-6月采集患者睡眠呼吸暫停低通氣指數、血氧飽和度、Epworth嗜睡量表（ESS評分），評定臨床療效. 結果 以AHI和舌體大小CT測量數據為指標對36例患者術后病情評判，同時參考血氧飽和度、ESS評分，發現術后28例患者治愈，5例患者顯效，2例患者有效。結論 舌體肥大是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的重要原因，等離子舌體減容是治療常規一期手術后療效差OSAHS患者的有效術式。

【關鍵詞】 舌體減容 低溫等離子 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 臨床療效

【中圖分類號】R76 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0015-02

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是耳鼻咽喉科常見病，打鼾嚴重影響人們的生活，多種原因引起上氣道狹窄導致本病，目前常規的手術方式如鼻腔重建、懸雍垂腭咽成形術、等離子舌根減容、頦舌肌遷移術加或不加舌骨懸吊術，術后患者治愈率僅約73.68%[1] ，究其原因，梗阻平面不僅在鼻腔、腭咽平面，還在舌體平面[2]，那么行等離子舌體減容后是否能達到滿意療效，本研究采集舌體在手術前后CT測量數據、PSG監測數據及臨床癥狀緩解程度于手術前后數據對比來評估療效。

資料與方法

1.方案

1.1對象篩選：選取單純舌體肥厚在Friedman分級II-IV和常規一期手術后AHI>21次/h，SaO2<84%，打鼾癥狀不緩解患者為對象。同時排出BMI≥40Kg/m2的患者（Friedman認為的BMI≥40Kg/m2的患者BMI指數波動大、術后療效可能不佳[4]）。

1.2解剖基礎：我們行CTA舌動脈造影了解36例患者舌血管分布，發現若將半側舌體縱向等分成3份，中份1/3有舌動脈和舌下神經穿過，外1/3份安全，且距離舌體表面約2cm以下才有舌動脈和舌下神經。

1.3評判標準

1.3.1臨床診斷標準[5]：癥狀：患者通常白天嗜睡，睡眠時嚴重打鼾和反復的呼吸暫停現象，伴或不伴憋醒。體征：檢查有上氣道狹窄因素。PSG檢查每7小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發作30次以上或睡眠呼吸暫停和低通氣指數≥5次/h，呼吸暫停以阻塞性為主。影像學檢查：CT提示舌體肥大，舌體寬度>45.93mm，舌體長度>66.35mm，舌背高度>28.63mm，中縱切面面積>2049.03mm2 ，測量指標在矢狀位上測量舌體長度為舌尖到會厭谷最下點的直線距離；舌體高（厚）度為舌背最高點到舌尖和舌最后點連線的距離；舌體寬度為水平位尚舌體最寬處的橫徑[6]。腭舌平面分度：根據Friedman分級，患者坐位自然張口 ，不用壓舌板，發“啊”音，觀察軟腭位置，Ⅰ度：扁桃體、軟腭，腭弓清晰可見；Ⅱ度：懸雍垂、腭弓及扁桃體上級清晰可見；Ⅲ度：舌體肥厚，只能見到一部分軟腭，懸雍垂根部、腭弓及扁桃體見不到；Ⅳ度：舌體明顯肥厚，只能見到硬腭。反復3次，確保數據記錄的準確性。

1.3.2診斷判斷依據[5]：OSAHS病情程度：輕度 AHI 5-20次/h，中度 21-40次/h，重度>40次/h。低氧血癥判斷程度依據（最低）：輕度≥85%，中度 65%-84%，重度 <65%。

1.3.3療效評定標準[5]：隨訪時間為6-12月甚至1年以上，必須有PSG測定、口咽部CT結果、ESS評分。

2.手術方式：我們根據口咽部CT及舌CTA結果，劃定大致安全區域，使用Coblation等離子系統6級10-20秒，深度不超過20mm，I度舌體肥大不處理，II度行中間3點，III度行7點，IV度行9點。

結果

1.1舌體大小手術前后對比

我們參考王玉峰等人測量的舌體相關正常范圍數據為健康組[6]，計算手術前后舌體相關數據（ X±s）。

1.2 PSG監測數據、ESS評分數據手術前后對比

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的兩個主要癥狀是打鼾和嗜睡，目前在人群中很常見，可引起明顯的健康問題如難控制的高血壓、增加心律失常、反復房顫、腦卒中及心肌梗死等心血管疾病的風險[7-9]。同時能引起惡劣的社會事件如引發嚴重交通事故的發生率增加7倍[10]。目前治療本病常規一期手術糾正了鼻腔結構，減小舌根的體積，增大舌后間隙，保持舌體在仰臥位時基本不后墜等，但術后仍有一部分患者打鼾和嗜睡得不到滿意的緩解，王宇等醫師通過大樣本統計發現BMI、咽腔、舌體及頜面結構是OSAHS主要危險因素，那么除外BMI的變化、鼻腔及咽腔術后情況穩定的患者，就需要考慮舌體肥大引起喉咽平面梗阻未得到滿意解除而造成本類的OSAHS患者癥狀不緩解或緩解差的情況，故我們篩選由單純舌體肥大及一期手術癥狀緩解不滿意的患者進入研究范圍，采取等離子舌體減容，根據術后隨訪的口咽CT舌體大小測量數據、PSG、ESS數據分析， 對比手術前后患者ESS評分，患者自覺癥狀明顯好轉。同時術后氧飽和度較術前也得到大幅度的提高，達到治愈。與王宇等國內專家得出的結論一樣，我們發現舌體肥大在整個OSAHS重要病因中占有相當重要的位置。同時因等離子射頻消融技術目前時損傷小、出血少、療效可靠、患者所受痛苦小、費用少等優點。故實施等離子射頻舌體減容能更好的解除口咽平面梗阻，提高OSAHS的手術治療療效。同時大連市中心醫院張慶豐教授也認為等離子舌體減容是取得滿意治療OSAHS療效的關鍵，并率先實施舌體減容手術聯合其他術式治療OSAHS，其也得到國際許多耳鼻喉同仁學習并采用。

參考文獻

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