1例復(fù)方托品卡胺滴眼液過敏患者的護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0285-01

1、臨床資料：

患者，女，58歲，因“左眼硅油填充術(shù)后視物模糊4月余”入院。患者4月前因左眼孔源性視網(wǎng)膜脫離在我院行“視網(wǎng)膜脫離復(fù)位+硅油填充術(shù)”，患者入院時(shí)左眼伴流淚、無眼紅、眼痛，無眼癢、無異物感等其它不適癥狀。 既往發(fā)現(xiàn)糖尿病4月，自行用胰島素治療，血糖控制穩(wěn)定。既往對(duì)頭孢類藥物過敏。眼部檢查：VA od：0.6，os：指數(shù)/眼前，雙眼眼壓正常。雙眼球結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，清，瞳孔圓，直徑3mm，晶狀體混濁，左眼玻璃體腔硅油填充，雙眼眼底視盤界清，視網(wǎng)膜平伏，黃斑中心凹反光未見。初步診斷為左眼硅油眼，雙眼并發(fā)性白內(nèi)障。患者入院后擬行“左眼白內(nèi)障超乳吸出+人工晶體植入+玻璃體硅油取出術(shù)”治療。手術(shù)當(dāng)日早6點(diǎn)，給患者滴復(fù)方托品卡胺眼水?dāng)U瞳，2小時(shí)后，患者出現(xiàn)左眼球結(jié)膜充血，伴眼癢、流淚，異物感明顯，左眼瞼發(fā)紅，左側(cè)面頰有長條形紅色印跡，及時(shí)通知醫(yī)生，考慮患者出現(xiàn)復(fù)方托吡卡胺眼水過敏現(xiàn)象（見圖1），醫(yī)生決定暫停今日手術(shù)，停止滴用復(fù)方托品卡胺眼水，給予左氧氟沙星眼水及重組人表皮生長因子眼水治療，眼癢癥狀逐漸緩解，結(jié)膜充血減輕。5天后患者左眼癥狀明顯減輕，但左側(cè)面頰還留存紅色印跡，考慮為眼水外溢造成的皮膚過敏反應(yīng)。鑒于患者左眼不適癥狀減輕，給予患者阿托品眼用凝膠散瞳，球后麻醉下行“左眼白內(nèi)障超乳吸出+人工晶體植入+玻璃體硅油取出術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后患者左眼藥物過敏癥狀和左側(cè)面頰皮膚紅色印記逐漸消失。

2、討論：

復(fù)方托吡卡胺滴眼液，成分包括托吡卡胺和鹽酸去氧腎上腺素。托吡卡胺具有阿托品樣抗膽堿作用，可引起散瞳及調(diào)節(jié)麻痹。鹽酸去氧腎上腺素具有交感胺作用，表現(xiàn)為散瞳及局部血管收縮。該藥目前在臨床上常用于快速散瞳和調(diào)節(jié)麻痹，進(jìn)行眼底檢查、屈光檢查、白內(nèi)障術(shù)前用藥及治療虹膜睫狀體炎等，藥物作用迅速、持久[1]。滴用該藥發(fā)生眼部過敏反應(yīng)的病例罕見，以往有報(bào)道該藥不但會(huì)造成眼部過敏癥狀，比如眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、眼癢眼痛等癥狀，[2]還會(huì)引起頭暈、心悸、全身無力、面色蒼白、呼吸困難、嘔吐、突發(fā)性耳聾等癥狀【3，4】。過敏反應(yīng)可發(fā)生在幼兒至老年各個(gè)年齡段，但多集中在29～88歲[5]。出現(xiàn)上述過敏癥狀時(shí)，要立即停止給藥，通知醫(yī)生及時(shí)妥善給予抗過敏治療。

護(hù)理方面，用藥前要向患者詳細(xì)介紹滴用該藥的主要用途，以及滴用該藥后可能出現(xiàn)的過敏癥狀及相關(guān)注意事項(xiàng)，詳細(xì)詢問患者病史，對(duì)藥物過敏體質(zhì)者用藥后要密切觀察，教導(dǎo)患者積極配合，如果出現(xiàn)上述眼部不適癥狀，如出現(xiàn)眼癢、眼紅、心慌等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知，盡早尋求醫(yī)生進(jìn)行檢查和治療。滴藥時(shí)，要教導(dǎo)患者用棉簽壓迫淚囊部3-5 分鐘，減少藥液隨淚道、鼻粘膜吸收而造成的全身不良反應(yīng)。心理護(hù)理方面，患者出現(xiàn)過敏癥狀時(shí)，手術(shù)往往需要暫停，難免會(huì)發(fā)生心情焦慮、煩躁、抑郁等癥狀，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、耐心、熱情的與患者進(jìn)行溝通，關(guān)注患者的情緒變化，積極進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者解除焦躁、多慮、緊張的心理狀態(tài)，積極配合治療，緩解藥物的過敏癥狀。有效的護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為下一步的治療做好準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)

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