重癥心力衰竭患者接受呼吸機(jī)搶救的效果分析

【摘要】目的：了解呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣在重癥心力衰竭治療中的效果。方法：對我院在2013年4月到2014年4月接診的68例重癥心力衰竭患者進(jìn)行臨床治療比較研究。對照組34人接受常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組34人在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣。觀察兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)和康復(fù)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組痊愈13例、好轉(zhuǎn)19例、無效2例，有效率為94.1%；對照組痊愈8例、好轉(zhuǎn)21例、無效5例，有效率為85.2%。實(shí)驗(yàn)組和對照組相比在血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)、心率、呼吸頻率等方面有明顯提高，p<0.05結(jié)論：呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣對重癥心力衰竭的治療有理想效果，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)正壓通氣；呼吸機(jī)；重癥心力衰竭

【中圖分類號】R454 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0605-02

心力衰竭是臨床常見危重癥狀，具有發(fā)病急促、病情嚴(yán)重，生命健康危害嚴(yán)重的特點(diǎn)，多表現(xiàn)為呼吸障礙、肺啰音、呼吸局促，面部發(fā)紺、血痰等癥狀。對重癥心力衰竭的治療中時(shí)機(jī)的把握很重要，一旦錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)就很容易導(dǎo)致死亡。而傳統(tǒng)的心力衰竭治療措施對重癥情況的治療效果并不理想，主要表現(xiàn)為見效慢、效果不突出，容易延誤最佳治療時(shí)機(jī)。本文探討采取呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣作為輔助，在臨床治療上取得了良好效果，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 選擇2013年4月到2014年4月接診的68名重癥心力衰竭患者進(jìn)行臨床治療分析。對照組34人、實(shí)驗(yàn)組34人，其中男性29人、女性39人，年齡為37～75歲，平均年齡為58.6±6.7歲。臨床檢查確診病情為冠心病15例、風(fēng)濕性心臟病21例、高血壓心臟病17例、動脈粥樣硬化心臟病9例、圍產(chǎn)期心肌病5例。兩組患者在病情、性別、年齡等方面不存在明顯差異，p>0.05，具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用常規(guī)治療策略，對患者進(jìn)行利尿、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、正性肌力類藥物。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣治療[1]。采用S/T模式，設(shè)定吸氣壓力為8～16cmH2O，呼氣壓力為4～8cmH2O，吸氧濃度初始設(shè)定大于60%、待血氧飽和度穩(wěn)定之后降低到60%以下，供氧流量控制在4～7L/min。[2]在使用呼吸機(jī)期間照常對患者的心率、呼吸頻率、脈搏進(jìn)行監(jiān)測。

1.3評價(jià)指標(biāo) 對患者的pH、PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率、平均動脈壓等數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測。以各項(xiàng)指標(biāo)完全恢復(fù)正常，患者無不良反應(yīng)為痊愈。以各項(xiàng)指標(biāo)有一定程度好轉(zhuǎn)，患者自覺無不良反應(yīng)或不良反應(yīng)微弱為好轉(zhuǎn)。以各項(xiàng)指標(biāo)無變化甚至惡化、患者自覺各項(xiàng)癥狀無變化甚至惡化為無效[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組好對照組接受治療后的血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)、心率、呼吸頻率指標(biāo)標(biāo)膠。實(shí)驗(yàn)組和對照組相比有明顯提高，p<0.05，詳見表1.表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組各項(xiàng)指標(biāo)比較

3討論

重度心力衰竭通常會伴隨呼吸障礙、供氧不足等情況。臨床上采取的擴(kuò)張血管、利尿劑、強(qiáng)心藥物等常規(guī)措施要起效需要一定的時(shí)間。而嚴(yán)重的呼吸障礙、供氧不足則會加劇患者的器官衰竭甚至意識昏迷，縮短患者的最佳救治時(shí)間。在臨床上常發(fā)現(xiàn)重癥心力衰竭患者由于常規(guī)治療無法有效促進(jìn)呼吸改善而導(dǎo)致患者最終死亡。為了協(xié)助做好心力衰竭患者的救護(hù)工作，我們在實(shí)驗(yàn)組采用呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣協(xié)助，取得了較為理想的效果。無創(chuàng)正壓通氣對患者氣道和呼吸系統(tǒng)無不良影響，且可以起到快速促進(jìn)血氧飽和度達(dá)到正常水平，中和酸中毒、避免低氧血癥和二氧化碳潴留等效果，是對心力衰竭治療的最佳輔助措施[4]。

相關(guān)研究證實(shí)當(dāng)重度心力衰竭發(fā)生時(shí)肺毛細(xì)血管的壓力會增大，從而導(dǎo)致大量漿液滲透到肺泡內(nèi)，從而對肺功能造成阻滯和干預(yù)，導(dǎo)致患者吸氧量不足，引起機(jī)體中毒反應(yīng)和衰竭。這會進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)[5]，從而造成嚴(yán)重的惡性循環(huán)，導(dǎo)致臨床病死率大幅上升。用呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣，相當(dāng)于和常規(guī)心力衰竭治療藥物形成雙管齊下的形式，一個(gè)注重心功能干預(yù)，一個(gè)注重肺功能干預(yù)，中和重癥心力衰竭可能引發(fā)的不良反應(yīng)，延長治療黃金期，為常規(guī)心力衰竭的搶救工作爭取時(shí)間。

在本次研究中實(shí)驗(yàn)組和對照組的康復(fù)效果、血?dú)庵笜?biāo)等都存在明顯差異，可見呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣在治療重癥心力衰竭方面確實(shí)有較好的效果。

4結(jié)論

呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣在重癥心力衰竭的治療方面表現(xiàn)突出，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張書永 王煥超.呼吸機(jī)在重癥心衰患者的搶救應(yīng)用體會.[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014年，第9期.

[2] 秦新飛.急性左心功能衰竭應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的88例護(hù)理體會.[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014年，第8期.

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[4] 古孜麗 高方明 劉永國.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性做心力衰竭的療效觀察.[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014年，第13期.

[5] 王曉冬.BIPAP呼吸機(jī)聯(lián)合硝普鈉治療高血壓急性左心衰臨床觀察.[J].內(nèi)科，2014年，第2期.