介入治療復(fù)雜型腹主動脈瘤合并下肢深靜脈血栓術(shù)中配合

【中圖分類號】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0200-01

腹主動脈瘤是由于動脈粥樣硬化而導(dǎo)致的血管局部薄弱，張力減退后伸延而產(chǎn)生的永久性異常擴(kuò)張或膨出，多見于老年男性，多伴有心、腦、血管等其它疾病，并發(fā)癥較多，是一種嚴(yán)重威脅患者生命的常見疾病。近幾年開展的在DSA下行腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)介入治療創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、死亡率低的特點(diǎn)。

1、臨床資料

1.1一般資料

患者、男性、65歲，因左下肢腫痛，活動后下肢脹痛可加重入院，行彩

超檢查示： 1.左下肢靜脈血栓形成；2.腹主動脈瘤形成。CT檢查示：1.主動脈及雙側(cè)髂動脈粥樣硬化并斑塊形成；2.左側(cè)髂總動脈瘤破裂并假性動脈瘤形成；3.腹主動脈瘤。心電圖檢查示：1.竇性心律；2.心前區(qū)R波異常增高；3.左前分支阻滯。查體：患者基礎(chǔ)生命體征正常，下腹部可觸及一搏動性包塊，大小約5×7cm，邊界不清，無明顯壓痛、反跳痛。左下肢重度腫脹，非凹陷性，左大腿中段周徑為55cm，右大腿中段周徑為42cm，左小腿中段周徑為47.5cm，右小腿中段周徑為37cm。

1.2治療方法

患者在介入導(dǎo)管室進(jìn)行手術(shù)，先在局麻下行經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺插管下腔靜脈濾器植入術(shù)，濾器放置完成后，由麻醉醫(yī)師給患者實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉，患者在靜脈復(fù)合麻醉下行股動脈切開穿刺插管，行腹主動脈瘤+左髂總動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，術(shù)中配合護(hù)理順利，手術(shù)成功，術(shù)中無意外、并發(fā)癥發(fā)生。

2、護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

1、導(dǎo)管室人員準(zhǔn)備：介入導(dǎo)管室護(hù)士兩名，護(hù)士要具備良好的心理素質(zhì)，

熟悉介入中急救器械操作，接到手術(shù)通知后一名護(hù)士到病房訪視患者（巡回護(hù)士），另一名護(hù)士到導(dǎo)管室準(zhǔn)備物品。

2、病房患者準(zhǔn)備：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（右頸部、會陰、雙側(cè)腹股溝備皮），更換病員衣服，取下身上所有影響手術(shù)的物品（如假牙、項(xiàng)鏈、手鏈、手表等），術(shù)前留置導(dǎo)管，用留置針在左上肢建立靜脈通道連接三通管以便術(shù)中靜脈用藥。

3、心理護(hù)理：導(dǎo)管室一名護(hù)士到病房進(jìn)行訪視：了解患者目前情況、查閱病歷、查看各項(xiàng)檢查、術(shù)前準(zhǔn)備完成情況，向患者及其家屬介紹自己，講解手術(shù)的目的、方式、過程、術(shù)中配合注意事項(xiàng)，去除患者的疑慮，減輕患者的恐懼心理。

4、介入中儀器、藥品準(zhǔn)備：心電監(jiān)測、中心吸氧、中心吸痰、氣管插管物品等搶救儀器；多巴胺、阿拉明、阿托品、硝酸甘油、地塞米松、魚精蛋白、肝素、林格注射液、碘海醇、利多卡因、生理鹽水、安多福等藥品；

5、介入中物品準(zhǔn)備：介入包、一次性注射器、無菌手套、一次性機(jī)頭罩、紗布塊、6F微穿鞘、5F血管鞘、10F血管鞘、黑泥鰍導(dǎo)絲、C2管、微導(dǎo)絲、下腔靜脈濾器、一次性連接管、高壓注射器、血管縫合器、豬尾巴導(dǎo)管、標(biāo)記導(dǎo)管、超硬導(dǎo)絲、主體支架、左分支支架、右分支支架。

2.2術(shù)中配合

1、患者進(jìn)入介入導(dǎo)管室，巡回護(hù)士協(xié)助患者取仰臥位頭偏向左側(cè)，連接心電監(jiān)測、吸氧，妥善放置導(dǎo)管、靜脈輸液通道，以便術(shù)中觀察、使用。巡回護(hù)士術(shù)中密切觀察患者的生命體征、病情變化、尿量情況和注意患者雙下肢皮膚溫度、足背動脈的搏動情況，及時(shí)報(bào)告，認(rèn)真填寫介入手術(shù)護(hù)理記錄單。

2、配臺護(hù)士打開介入包，暴露患者手術(shù)部位，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行術(shù)野皮膚消毒鋪巾，配合醫(yī)生進(jìn)行頸部局麻。

3、配臺護(hù)士提供術(shù)中所需的微穿鞘、輸送鞘、C2管、黑泥鰍導(dǎo)絲、濾器等材料，進(jìn)行經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺插管下腔靜脈濾器植入術(shù)。濾器植入前后配合醫(yī)生通過連接管外接高壓注射器行下腔靜脈及雙側(cè)腎靜脈造影。下腔靜脈濾器植入完成拔出鞘管，壓迫穿刺點(diǎn)無出血后加壓包扎穿刺部位。

4、協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行全身靜脈麻醉，麻醉成功后，配臺護(hù)士提供術(shù)中所需的5F血管鞘、10F血管鞘、血管縫合器、固定貼、豬尾巴導(dǎo)管等材料進(jìn)行穿刺雙側(cè)股動脈插管，行腹動脈瘤近端主動脈內(nèi)造影，在超硬導(dǎo)絲引導(dǎo)下送入標(biāo)記導(dǎo)管，經(jīng)標(biāo)記導(dǎo)管通過連接管外接高壓注射器進(jìn)行造影，準(zhǔn)確測量瘤頸長度和寬度，瘤體長度，及累及髂動脈長度，選擇主體支架、左分支支架、右分支支架。

5、巡回護(hù)士術(shù)中應(yīng)提醒手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行全身肝素化，并記錄肝素的時(shí)間，每小時(shí)提醒醫(yī)生看情況是否追加肝素。

6、支架釋放完畢，送入豬尾巴導(dǎo)管再次造影確認(rèn)動脈瘤情況。退出導(dǎo)管、導(dǎo)絲，采用血管縫合器縫合雙側(cè)股動脈，確認(rèn)無滲血后，局部加壓包扎固定。

2.3術(shù)后護(hù)理

1、手術(shù)結(jié)束兩名護(hù)士共同核對術(shù)中所用的各種材料，確認(rèn)無誤簽名；

2、巡回護(hù)士整理患者，護(hù)送患者回病房，與病房護(hù)士嚴(yán)格交接班，共同查看患者生命體征、管道、術(shù)區(qū)敷料、皮膚、尿量、下肢皮膚溫度、足背動脈的搏動情況。

3、配臺護(hù)士進(jìn)行手術(shù)后垃圾分類處置、各種器械、儀器的消毒、保養(yǎng)，介入導(dǎo)管室的空氣、物表的終末消毒。

3、討論

在我國，腹主動脈瘤的病死率居所有致死性疾病的第10位，死亡原因?yàn)榱鲶w破裂所致的大量快速出血，此手術(shù)步驟較復(fù)雜，手術(shù)進(jìn)行順利與否與護(hù)士配合密切相關(guān)；術(shù)前護(hù)士必須熟悉手術(shù)步驟，手術(shù)主要是通過導(dǎo)管、導(dǎo)絲為基礎(chǔ)來實(shí)現(xiàn)的，術(shù)中護(hù)士必須準(zhǔn)確、迅速地傳遞相匹配的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架，培養(yǎng)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的默契配合。因此，對血管介入手術(shù)材料的熟悉也是手術(shù)護(hù)士必須具備的專業(yè)素質(zhì)，我們專門進(jìn)行科內(nèi)學(xué)習(xí)，請手術(shù)醫(yī)生講課，使每一位護(hù)士都能掌握，大大提高手術(shù)配合的質(zhì)量。