一例頭孢西丁鈉致過敏性休克報道

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0612-01

頭孢西丁鈉為半合成第二代頭孢菌素，特點為對革蘭陰性菌有較強的抗菌作用，具有高度抗β內酰胺酶性質。因此在臨床上使用廣泛，尚未報道出現嚴重的不良反應。該藥在我院使用過程中出現1例過敏性休克，并發急性左心衰和急性肺水腫，現將該病例報告如下。

1.一般資料

患者，女，25歲。2009年7月22日因“頭部外傷兩小時”入院，診斷為：“頭皮撕脫傷”。就診于我院，予以注射頭孢西丁鈉2.Og靜脈滴注，2分鐘后患者突發暈厥，發紺，神志不清伴冷汗、胸悶、心悸，呼吸困難，無惡心嘔吐，無發熱畏冷，體溫不升，血壓迅速下降至65/35mmHg，脈搏140次/分，呼吸34次/分，考慮為注射頭孢西丁鈉所致過敏性克。立即停藥，取平臥位并給面罩吸氧6L/分，皮下注射腎上腺素lmg，建立雙通道靜脈輸液，其中一路為0.9%氯化鈉44m1+多巴酚丁胺40mg+多巴胺注射液160mg靜脈注射微泵維持7-8ml/h，另一路為低分子右旋糖酐500ml快速靜脈滴注，同時使用心電監護儀加強生命體征的監測并完善各項相關血液化驗。經過積極搶救，15分鐘后血壓回升至98/69mmHg，脈搏102次/分，呼吸30次/分，仍覺

胸悶心悸，伴頭暈，1小時后出現咳嗽，咯大量粉紅色泡沫痰，呼吸急促，端坐呼吸。遂以“過敏性休克（藥物性）急性左心功能衰竭急性肺水腫”收住入院。患者經強心、消炎、化痰治療后逐漸好轉，2天后治愈辦理出院。

2，搶救體會

2.1 維持有效的血液循環，保持血流動力學穩定患者一出現過敏反應立即換下所輸液體及輸液器，開通兩條靜脈通路，遵醫囑給藥。其中一路給予輸入液體補充血容量，另一路使用血管活性藥物使血壓維持在正常水平。有效的靜脈通路為搶救病人及時給藥奠定了基礎。

2.2 維持呼吸道通暢取休克臥位，抬高頭部30度，解開衣領，給予持續吸氧5L/mim，患者血壓穩定后1小時出現急性左心衰、急性肺水腫癥狀，呼吸困難。咳粉紅色泡沫痰，端坐呼吸，給予20-30%酒精濕化氧氣吸入5L/mim，根據氧飽和度結果調節氧流量和濃度，預防氧中毒。床旁備吸痰器、吸痰盤。嚴密觀察面色、呼吸、神志及末梢循環情況。做好氣管插管、人工機械通氣準備。病情穩定后遵醫囑予以霧化吸入，拍背，指導有效咳嗽、捧痰。

2.3 密切觀察生命體征及意識變化使用心電監護儀連續動態監測心功能情況，詳細觀察意識、面色、肢端循環、血壓、心律、心率、呼吸、血氧飽和度并做好記錄。患者由于病情危重，由專人護理，通過對話、呼喚和刺激來判斷患者的意識程度并做好保暖。

3 藥理學討論

3.1 用藥安全頭孢西丁為半合成第二代頭孢菌素，對葡萄球菌和多鏈球菌也有較好作用，臨床上應用廣泛[1]。因此每個醫務工作者在平凡的工作中一定要認真、慎重，無論使用何種藥物均應注意用藥前后的護理：用藥前詢問有無過敏史：用藥前備齊急救所需的藥品、物品，以備搶救時用；首次用藥后，護士不應馬上離開，應仔細觀察5-10分鐘，并將滴速控制在30滴/分鐘以內，防止短時間內藥物大量輸入體內而引起不良反應確保無不良反應發生后方可離去；用藥過程中，護士應加強巡視，主動詢問有無不適，及早發現過敏反應的早期癥狀，及時處理，預防嚴重過敏反應發生。如發生過敏反應，立即停藥并報告醫生，配合醫生進行搶救并嚴密觀察患者生命體征及病情變化，確保患者的安全。臨床醫務人員在工作中要加強業務學習、培訓，提高護理人員的綜合素質，及時發現病情變化、積極配合搶救、并采取適當的護理措施，才能在繁忙的護理工作中減少遺憾，還應加強職業道德教育、提高職業道德，強化自我管理，即慎獨精神[2]。嚴格掌握藥物的適應證及用藥方法，對不熟悉的藥物使用前認真閱讀說明書，避免一切安全隱患，詳細詢問用藥史。輸液過程中向患者及家屬做好藥物

知識的健康宣教，詳細講解用藥的目的及可能產生的不良反應，充分尊重患者的知情權，確保雙方的權益[3]。一旦發生過敏性休克，應沉著冷靜，立即采取有效措施，積極挽回患者生命，及時向家屬交待病情，安撫患者家屬，并給予心理支持，在觀察、記錄生命體征的同時還要詳細、準確記錄用藥的時間及劑量。

參考文獻

[1]呂利明.淺談護士在藥物治療與護理中的慎獨精神[J].實用護理雜志，2006，16（4）：49-52.

[2]張志英.靜滴維生素K引起過敏性休克一例的搶救和護理[J].實用醫學雜志.2006.22（3）：4-6.

[3]蔡德芳，桂鴻斌，李江濤.護理健康教育中潛在的法律責任[J].中華護理雜志。2004，39（3）：200-201.