中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的臨床觀察

【摘要】目的：探討中藥保留灌腸在治療慢性盆腔炎中的應用。方法：選取慢性盆腔炎患者90例，隨機分成治療組和對照組各45例，對照組采用抗生素治療，治療組采用中藥保留灌腸法治療。結果：對照組有效率84.4%，治療組有效率為93.3%，明顯好于對照組，差異有統計學意義 （P<0.05）。結論：中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎治療效果較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】慢性盆腔炎；中藥保留灌腸；臨床觀察

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0100-01

慢性盆腔炎為婦科一種常見病、多發病，是盆腔內生殖器官及盆腔周圍結締組織、盆腔腹膜等炎癥病變的總稱[1]。慢性盆腔炎大多由急性炎癥未得到及時治療，或治療不規范而致盆腔組織充血水腫，隨著時間延長，炎癥組織機化增厚形成瘢痕，局部微循環障礙致下腹墜脹疼痛及腰骶部酸痛。近年來隨著人工流產及婦科疾病的發病率上升，慢性盆腔炎的發病率也呈現上升趨勢[2]。通過長時間的臨床觀察，我院采用中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎取得不錯的效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3月至2013年3月的住院患者90例，年齡18至62歲，病程2個月～25年不等，均有不同程度的下腹墜脹、腰骶酸痛、大便或性交時痛、痛經、白帶增多或陰道流血、原發或繼發性不孕、有宮腔或腹部手術史，或急性盆腔炎史。近期均未進行抗炎治療。婦查：宮頸有輕微舉痛，宮體壓痛，附件增厚或有條索狀物，周圍組織粘連活動受限，有大小不等的腫塊、壓痛明顯。B超檢查：雙側附件增厚，有些后穹隆有少量積液。病情診斷標準參照《婦產科學》第7版，將納入的90例患者隨機分成兩組，治療組和對照組每組45例，兩組患者在年齡、病程、癥狀輕重等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組

采用西藥0.9%的氯化鈉加頭孢呋辛1.5，替硝唑100毫升日二次靜脈注射，連用7天一個療程。

1.2.2 治療組

采用中藥盆炎利濕湯保留灌腸方法治療，以清熱利濕，解毒化瘀為主要治療原則。所用方劑：土茯苓30克 當歸10克 苦參15克 黃柏15克 白芷10克 牡丹皮10克 川牛膝10克 皂刺10 赤小豆10克 甘草10克。

方解：盆腔炎以腹痛為主要臨床表現，嚴重時可出現盆腔炎性包塊，祖國醫學無此病名，中醫應歸屬于“腹痛”、“瘕瘕”，等范疇。其病理機制無論外感還是內傷，最終致臟腑虛損、沖任受傷，濕熱瘀毒壅于胞宮胞絡，氣血受阻，不通則痛，瘀而為瘕形成本病。故治療以清熱利濕，解毒化瘀為主要治療原則。方中土茯苓解毒利濕、當歸補血活血，二藥共為君藥；苦參、黃柏清熱解毒燥濕，白芷燥濕排膿、消腫止帶，牡丹皮、牛川膝涼血祛瘀，利水消腫此五藥為臣；皂刺、赤小豆走竄行散、通行經絡、透膿潰堅、解毒排膿共為佐藥；甘草調和諸藥為使藥。諸藥合用，使濕去熱除瘀散，胞宮胞絡氣血暢通而疼痛自止，諸癥皆消。

隨癥加減 ：濕毒重者加金銀花、蒲公英、地丁、車前子等；寒濕重者加細辛、白附子、天南星等；肝腎不足者加杜仲、川斷、枸杞子等；血瘀重者加乳香、沒藥、紅花等；腫塊明顯者加牡蠣、浙貝母、三棱、莪術等。

方法：將藥物加水1000毫升浸泡1h，煎濃汁150到200毫升，將藥液溫度控制在38～4l℃，囑患者排空大小便，取側臥位，雙腿屈曲，臀部抬高。用石蠟油潤滑肛門周圍，將一次性灌腸器插入肛門深度約20CM，將藥液緩慢注入，保留時間越久越好。1次/d，10d為一個療程，經期停用。

1.3療效標準

（1）痊愈：臨床自覺癥狀完全消失，婦科檢查及B超檢查無異常，停藥2個月盆腔炎無復發。（2）有效：自覺癥狀消失或減輕，婦科檢查體征減輕，B超包塊縮小，盆腔積液去縮小。（3）無效：治療后各種癥狀體征均未見明顯減輕，婦科檢查體征無改善，B超同治療前。

1.4 統計學方法

本次研究所有數據均通過SPSS 13. 0 軟件進行統計學分析，計量資料采用 X±s表示，采用 t 檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P<0. 05為差異有統計學意義。

2 結果

治療一個月后兩組比較，見附表。治療組有效率高達93.3%，對照組有效率84.4%，治療組明顯好于對照組 （P<0.05）。

3討論

慢性盆腔炎為婦科一種常見病、多發病，給眾多女性帶來了巨大的困擾。慢性盆腔炎大多由急性炎癥未得到及時治療，或治療不規范而致盆腔組織充血水腫，隨著時間延長，炎癥組織機化增厚形成瘢痕，局部微循環障礙致下腹墜脹疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交及月經前后加劇[4]。引起盆腔炎的原因有：（1）產后或流產后感染（2）婦科手術后感染（3）月經期不注意衛生（4）鄰近器官的炎癥蔓延[5]。中醫認為：慢性盆腔炎病位在盆腔，其病因多由邪毒或濕熱，經陰部上行而犯沖任、胞宮，以致邪氣瘀滯，氣血運行受阻，損害盆腔，病程日久，粘連增生成癥瘕包塊。

臨床表現可因炎癥輕小而有不同，常見的癥狀為反復發作的下腹部及腰骶部酸痛，疼痛多為持續性，常在勞累、性交后及月經前后加劇。陰道分泌物增多、月經不調、經量增多、不孕等。婦科檢查：子宮常呈后傾后屈，活動受限，或粘連固定。單純的輸卵管炎時可在子宮一側或兩側觸到呈條索狀的增粗輸卵管并有輕度壓痛；輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫時，可在盆腔一側或兩側觸及包塊，活動受限壓痛。若為盆腔結締組織炎時，可捫及宮旁一側或兩側有片狀增厚或兩側宮骶韌帶增厚，壓痛明顯[6]。

目前治療慢性盆腔炎的方法有很多，（如抗生素、中藥口服、理療、陰道上藥、手術等），臨床上大多采用以抗生素治療為主，其他方法為輔。很多患者因怕麻煩癥狀減輕或緩解后就停藥，達不到根治的目的，因此病情常反復發作，遷延難愈。我院采用中藥保留灌腸的方法治療，可使中藥藥液直接通過直腸黏膜吸收，一方面經門靜脈人肝，再進入血液循環而產生藥效作用于全身，避免了中藥對胃腸的刺激，又減輕了肝臟的負擔；另一方面通過直腸黏膜吸收可以改善盆腔局部血液循環，促進結締組織的軟化，松解組織粘連，消除局部充血水腫此外藥液溫度控制在38～4l℃，相當于藥液局部熱敷，有利于炎癥的消退；以達到清熱解毒祛濕、理氣止痛、活血化瘀消瘕之目的，使盆腔炎得以痊愈，減少了復發率。提高了治愈率，值得廣泛推廣。

參考文獻

[1]葉翠芬 . 促透型中藥外敷與活血化療中藥灌腸治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2004，21（4）：264.

[2] 白家瓊. 中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的臨床觀察[J]. 中國民族民間醫藥， 2013， 12： 052.

[3] 劉震坤， 金影. 應用中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的臨床觀察[J]. 中國社區醫師， 2008， 24（7）： 41-41.

[4] 曾俐娟， 楊人澤. 中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察[J]. 中國現代藥物應用， 2008， 2（16）： 26-26.

[5] 叢惠芳， 高玉娟， 李瑩. 中藥湯劑保留灌腸配合微波理療治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察[J]. 四川中醫， 2007， 25（3）： 74-75.

[6] 周桂蘭. 中藥保留灌腸配合 TDP 照射治療慢性盆腔炎的臨床觀察與護理[J]. 吉林醫學， 2013， 34（9）： 1786-1788.