外傷性癲癇患者的臨床觀察及護理分析

【摘要】目的 了解外傷性癲癇患者的臨床觀察及護理效果。方法 對我院2012年2月至2014年2月收治的76例外傷性癲癇患者進行抽樣，選取76例患者隨機分成兩組，對照組予以常規護理，實驗組施以護理干預，觀察兩組患者臨床護理效果。結果 實驗組總有效率（94.74%）明顯優于對照組（68.42%），且護理滿意度（92.10%）顯著高于對照組（73.68%），差異具有顯著統計學意義（P<0.05）。結論 強化外傷性癲癇患者臨床觀察及護理干預，有助于改善患者臨床癥狀，減低并發癥發生率，保證患者生存質量。

【關鍵詞】外傷性癲癇；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0368-01

據流行病學調查發現，伴隨著我國現代化建設速度的不斷加快，工傷與道路交通事故事故呈逐年增長態勢，顱腦外傷患者逐漸上升，所致癲癇作為其中的一種嚴重并發癥，患病率達1%-10%，且男性患者多于女性患者，早期發作時間通常于傷后7d-14d，晚期于傷后6個月-36個月[1]。在臨床上，外傷性癲癇在原發損傷前提下加劇了腦組織病理損害，誘發神經出現生化改變，極其容易增加死亡風險。因此，強化臨床病情觀察，基于把握誘因的基礎上施以針對性護理干預措施，對改善患者預后具有至關重要的作用。為了深入探究外傷性癲癇患者的臨床護理方法及效果，本文主要對我院2012年3月至2014年3月收治的76例外傷性癲癇患者進行平行對照研究，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2012年3月至2014年3月收治的外傷性癲癇患者76例為研究對象，均經腰穿、顱CT檢查確診，以腦電圖顯現棘慢波、尖波、棘波為診斷標準，發病前均無癲癇家族史、癲癇病史，早期發作時間均為起病后7d-14d，其中男性占有46例，女性有30例，年齡（16-72）歲，平均年齡在（46.43±8.32）歲之間；41例顱內血腫，23例腦挫裂傷，12例蛛網膜下腔出血；致傷原因：48例車禍，4例毆打傷，12例高處墜落傷，12例其他傷；17例癲癇大發作，46例小發作，13例處于持續狀態。采用隨機平行對照法，將這76例外傷性癲癇患者隨機分成兩組進行對比觀察，每組38例，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對照組施以常規護理，實驗組在常規護理基礎上予以護理干預：（1）臨床觀察：考慮到癲癇發作時易增高顱內壓，加重腦缺氧，誘發腦出血，故發作時必須要密切觀察其肢體活動、意識、生命體征、瞳孔大小、面部肌肉痙攣等情況，出現嘔吐者要分析嘔吐物顏色、性狀及全身狀況，并記錄癲癇發作部位、持續與間歇時間、眼球偏向等。強化心電監護，爭取早期發現異常并及時處理；（2）癲癇發作時護理：①抗癲癇藥物使用與觀察：嚴格執行醫囑，準確、及時用藥。抽搐時予以安定，以2-4mg/min的速度靜推至發作暫停，嚴密觀察心跳、呼吸、血壓等情況，若患者血壓、心率出現下降，且呼吸表淺，應暫停使用并做好搶救工作；②保護性護理：發作時，將開口器、牙墊或壓舌板（裹纏紗布）置入上下臼齒間，預防唇舌咬傷，床旁設置床檔等安全維護裝置，避免撞傷、墜床、跌傷；③保持呼吸道通暢：發作時去枕平臥，解開褲帶、衣領并清除鼻腔、口腔內分泌物，以防誤吸，增加氧流量至6L/min左右。抽搐時，行氣管切開或氣管插管；④合并癥觀察及護理：癲癇發作時，遵醫囑，予以鼻導管吸氧3L/min左右，維持氣道通暢，增高動脈血氧含量，并予以125ml、20%甘露醇+5mg地塞米松，行靜脈滴注，緩解腦水腫。發熱者予以大動脈冰敷及乙醇或溫水擦浴等物理降溫，降低腦細胞耗氧量，并構建靜脈通路，監測酸堿、水電解質平衡；（3）癲癇發作停止后護理：①基礎護理：維持口腔清潔，預防口垢口臭，并確保皮膚、床單干燥，定時拍背，預防肺部感染；②抽搐后觀察：觀察有無受傷，譬如肌肉拉傷、舌咬傷等，發現異告知醫生予以處理；③心理護理與健康指導：予以針對性心理疏導，消除顧慮，樹立治愈信心。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效判定標準：顯效：臨床主要癥狀及體征基本消失，病情穩定；有效：臨床主要癥狀及體征部分消失，病情得到有效控制；無效：上述指標均無明顯變化；（2）護理滿意度評估：采用自行設計的患者滿意度調查量表，評估兩組患者滿意度，主要涵蓋非常滿意、較滿意、滿意及不滿意四個等級。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（ X±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行X2檢驗，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實驗組總有效率為94.74%，對照組總有效率為68.42%，差異具有顯著統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

實驗組護理滿意度為92.10%，對照組護理滿意度為73.68%，差異具有顯著統計學意義（P<0.05），如表2所示。

3 討論

外傷性癲癇作為臨床上的一種常見病癥，多繼發于顱腦傷后，屬于其嚴重并發癥之一，易發于年輕成年男性，伴有癲癇家族史者患病率更高，可發于傷后任何時間，早期發作者于傷后即刻顯現，晚期發作者于頭傷痊愈后發作[2]。據相關研究發現，并非所有腦外傷患者都存在癲癇，以初次癲癇發作時間為依據，主要分為三類：一是早期，二是中期，三是晚期。由于癲癇起病急劇、發展速度快、病情較為兇險，且存在反復發作性，故臨床觀察及護理顯得尤為重要[3-4]。

有學者認為，強化外傷性癲癇患者臨床觀察及護理，有助于控制病情，降低并發癥發生率，對改善患者預后具有重要的作用。本文研究結果顯示，實驗組總有效率明顯優于對照組（P<0.05），且護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），表明有效的臨床觀察及護理措施有助于保證外傷性癲癇患者生存質量，提高護理滿意度。究其根源，于癲癇未發作時，強化臨床觀察，重視生命體征監測，有助于及時發現異常并予以針對性處理；于癲癇發作時，維持呼吸道通暢，給氧并快速構建靜脈通道，可提高搶救成功率；發作后向患者及其家屬詳細闡述該病誘因、預防方法及注意事項，重視服藥指導，同時結合心理護理，對癲癇發作控制具有良好效果[5-6]。

綜上所述，加強外傷性癲癇患者臨床及護理，有助于預防并控制并發癥，改善患者臨床癥狀，保證護理質量，提高患者及家屬滿意度。

參考文獻

[1]劉秋芬，呂京波，馬德志.論外傷性癲癇手術治療的臨床觀察及護理要點研究[J].中國醫藥指南，2013，24（14）：693-694

[2]賴利春，李情華，吳思粵，等.腦外傷性癲癇患者的觀察及護理體會[J].黑龍江醫學，2013，37（06）：462-463

[3]周麗萍，周娜.腦外傷性癲癇患者的臨床觀察及護理體會[J].求醫問藥（下半月），2013，23（08）：238-239.

[4]宗珊，楊惠清.視頻腦電監測頑固性癲癇患者癲癇發作的臨床觀察和護理對策[J].護士進修雜志，2011，12（10）：902-903.

[5]廖珂華，李妮，盧桂南，等.高壓氧治療外傷性癲癇的臨床觀察及療效評價[J].蛇志，2011，13（02）：132-134.

[6]史麗霞.致癇灶精確定位下手術難治性癲癇患者圍手術期的護理體會[A].河南省護理學會.河南省外科創傷及災難救治護理專科知識學術會議（外科護理學組）論文集[C].河南省護理學會：2011：3-3.